不用开刀的肾结石治疗新法经皮肾镜

医院首家引进超声刀、输尿管肾镜、胆道纤维镜、前列腺等离子系统，不用“开刀”的肾结石治疗新法：经皮肾镜超声碎石术

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，对于体积较大而且形状复杂的结石，只有手术治疗，但是大切口、开放式的手术方式又让大部分患者难以接受。微创治疗结石是新兴的一门外科先进治疗手术。

我院在治疗输尿管中下段结石、膀胱结石、尿道结石方面，微创技术已开展得相当广泛，康复者无数。

近一年来，我们继续发展了肾结石的微创技术——经皮肾镜超声联合弹道碎石术，令微创技术再次有了飞速发展。目前，我们已能完成同一病人双肾巨大结石的同期微创治疗，最大结石达5.6×4.0㎝2。

这一手术主要针对肾盏结石、肾盂结石、输尿管上段结石、鹿角状肾结石、开放手术后残留或复发结石、肾积水，尤其在开放手术难以处理的鹿角状肾结石，更彰显其优越性。具体操作是：在B超、X光机定位下，经患者腰部向肾盂、肾盏内穿刺置入造瘘管，其后扩张至F14——F20段的通道（可单通道或多通道）。然后采用超声联合弹道碎石技术将结石粉碎并高速清除出体外。值得一提的是，该超声碎石系统是目前国内最先进的碎石设备。

此手术的优点是：①微创。微小孔道创口，痛苦减少至最微，患者术后当天可进食，术中创伤少，出血少，一般无需输血，目前我们的患者中，无一例患者需输血。

②手术可分期进行，易受患者耐受。

③手术风险低。相比开放手术，减少了大出血、残石存留等并发症。

④恢复快，术后4——5天可出院。

微创技术已日益成为泌尿外科必不可少的一项技术，而经后腹腔镜下上尿路疾病手术目前已成为成熟的微创技术，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点。最近我院外科引进了先进的腹腔镜设备（超声刀、Olympas腹腔镜、KLS能量平台），成功开展了包括肾上腺、肾、输尿管疾病等泌尿系微创手术，患者术后均取得了非常满意的临床效果。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术

随着老年社会的到来，因前列腺增生症问题就诊病人日益增多。早期治疗方法有：观察、等待、药物治疗（主要包括5a还原酶抑制剂及a受体阻滞剂）。经尿道前列腺电切术是晚期手术治疗的金标准。我院使用的经尿道等离子双极前列腺电切术较前者具有术中出血少、无前列腺电切综合症、住院时间短等优点，二者长期疗效一致。

前列腺电切术中

泌尿系结石是泌尿外科住院人数最多的病种。约70%结石通过保守治疗及体外冲击波碎石术治愈，输尿管较大结石（直径大于1.5厘米）、初次EMSL碎石效果不佳、输尿管中上段结石、肾盂复杂结石等情况下，需输尿管下碎石及经皮肾镜碎石术。外科引进最先进的第五代EMS碎石系统及WOLF输尿管肾镜。其泌尿系结石治疗水平达到京北地区先进水平。

经皮肾镜取石术适应证

所有需开放手术干预的肾结石，包括：完全性和不完全性鹿角结石，≥2㎝的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

经皮肾镜碎石术

输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5㎝的结石。

输尿管上段因息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

特殊类型的肾结石，包括：小儿肾结石梗阻明显、肥胖患者的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管交界处梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻、无积水的肾结石、感染性结石等。

输尿管镜临床适应证

1．输尿管中下段结石的治疗。

2．体外冲击波治疗失败的输尿管上段结石。

3．体外冲击波治疗后的石街。

4．结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

5．X线阴性的输尿管结石。