泌尿系结核
有一个大名鼎鼎的临床表现：
所谓的病变在肾症状在膀胱
他的兄弟还有髋关节结核：
病变在髋关节，症状在膝关节
病变在肾症状在膀胱怎么来的？
推理：
肺结核多见，肺结核中的结核杆菌顺着血流，流到入球小动脉和肾小球，他们都是一撮毛细血管团，这些结核杆菌在顺着肾小球，侵犯肾小管，再一路侵犯抑制到肾盂，顺着向下，到输尿管膀胱，所以出现膀胱的骚动症状，出现所谓的病变在肾症状在膀胱
如果考官仁慈，就问你病变在肾症状在膀胱的疾病是？
假如不仁慈，
转个弯的考你：该患者有慢性膀胱刺激症状
KUB（腹部平片）＋IVU（静脉尿路造影）示：肾脏XXX
闭着眼睛选泌尿系结核
临床表现：
病变在肾症状在膀胱，那膀胱有啥症状
那些结核坏死物质流到膀胱，
膀胱一流血，二流脓，三骚动
1.膀胱刺激症：尿频，
终末血尿，
无菌性脓尿。
推理：①膀胱刺激症：尿频
1.早期的尿频是由于结核杆菌干酪化反应相当于“腐蚀”，因而“溃疡”，
膀胱发生骚动，
表现为尿频、尿急、尿痛。
早期的尿频是有炎症刺激的，是伴有尿痛的
2.晚期的尿频是由于溃疡要修复撒，瘢痕化，
于是就有膀胱的挛缩，
膀胱变小了，存不了尿，产生尿频。
所以炎症的刺激和膀胱的挛缩都可以导致尿频
膀胱挛缩后的尿频是没有炎症刺激的，不伴有疼痛，无痛性的尿频
②终末血尿：
泌尿系结核还是泌尿系感染，
无论是上尿路（肾盂肾炎、肾结核）；
下尿路（膀胱炎）
基本都是细菌或结核杆菌随尿液流下
累及膀胱三角区（后尿道、膀胱三角区）！
排尿末膀胱要收缩
（不然男生怎么会抖一抖？嘿嘿），
膀胱收缩一下，把伤口的血挤出来了，所以形成终末血尿,
所以不是全程血尿
③无菌性脓尿：
并非真正无菌，
只是结核杆菌比较屌，
一般的细菌培养是培养不出来的；
另外还有一种可能就是“肾自截”，
也就是输尿管形成溃疡瘢痕形成了，
输尿管堵住了，有菌的尿流不下来，
膀胱刺激征有所减轻，这时候的病情是加重的，而不是减轻的，
因为患者有肾积水的风险
诊断：金标准：KUB（腹部平片）＋IVU（静脉尿路造影）
[结石结核都是KUB（腹部平片）＋IVU（静脉尿路造影）]银标准：尿抗酸杆菌染色
晚期并发症：
膀胱挛缩、对侧肾积水推理：
由于结核杆菌引起的溃疡要修复撒，瘢痕化，
于是就有膀胱挛缩
膀胱挛缩到多小叫膀胱挛缩
膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩
由于膀胱的挛缩造成输尿管远端狭窄，引起健侧肾脏积水治疗的话，明天再讲
我们明天再见！！
医考君赞赏
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