RCOG／BSUG：英国皇家妇产科医师学院(RCOG,RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists),不列颠泌尿妇科学会(BSUG,BritishSocietyofUrogynaecologists)
+RCOG／BSUG联合指南：膀胱疼痛综合征的管理
1.目的和范围
本指南旨在为初级和二级保健临床医生在女性膀胱疼痛综合征（BPS）治疗方案选择方面提供循证医学证据，同时对这一领域的不确定性问题进一步探讨。
2.定义和流行病学
BPS的广泛定义是由欧洲ESSIC学会在年提出的，其定义为“骨盆疼痛，与膀胱相关的压力感或不适，至少持续6个月，并伴有至少一种其它尿路症状，例如无原因的尿急或尿频的症状。”
最近，美国泌尿学协会将BPS描述为“与膀胱相关的不愉快的感觉（疼痛，压力，不适），并出现与之相关下尿路症状持续时间超过6周，无感染或其他可识别的原因“;该定义的特点在于其允许在症状出现之不久，就开始治疗。根据欧洲泌尿学协会的定义，BPS患者可以有消极的认知，行为，性或情感的异常，以及与症状暗示相关联的性功能障碍。
术语BPS并非此前的间质性膀胱炎（IC）和疼痛性膀胱综合症。IC在年首次被Skene描述，年Hunner描述了非三角区之溃疡和膀胱上皮损伤，称为“Hunners溃疡”.最近，这些均被称为Hunner损伤。年，美国国立卫生研究院之一的国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所，为具有以下病症，例行了诊断标准：与膀胱或尿路相关的疼痛、尿频和膀胱镜下的出血点（pinpointpetechialhaemorrhages）或在80-cm水压下，麻醉1-2分钟，出现经典Hunner病变，其中出血点必须为凝状，至少出现在三个区域中，且每一个区域中有至少10个出血点。而且不在膀胱镜进镜的路径中，以免有镜下人为的损伤。Hunner损伤可视为慢性的炎性易脆区域或非灼热区域。这些严格的标准意味着很多病人并不符合诊断标准，所以年国际尿控协会提出一项新的BPS诊断标准：“与膀胱充盈有关的耻骨上疼痛，伴有其他症状，如日间和夜间尿频等，且无任何可认知的病理或感染表现“。但国际尿控协会保留了对那些患者具有典型的膀胱镜下和组织学特征的IC诊断。
BPS是一种具有未知病因的慢性病症。年的定义中去除了相关膀胱镜的检查情况，因为当无症状的患者膀胱镜检查时被发现有阳性结果，如出血点，如以膀胱镜为标准，则会排除一些有症状的患者。随着BPS的定义的演变，可以认知的是排除的标准，并没有确定的诊断标准，因此，很难估计其患病率。一项美国的大型研究发现患病率为2.3-6.5％。BPS是女性比男性多2?5倍，BPS最常报告的症状是膀胱/骨盆疼痛，急迫性，尿频。许多专家小组，包括ESSIC，1个美国泌尿科协会，2个欧洲泌尿协会及国际尿控协会，已经公布基于症状的BPS诊断标准。膀胱相关的疼痛，并未知原因至少有一种其他的尿路症状，持续时间为6周2至6个月。
3.证据的识别和评估
本指南是根据皇家妇产科学院的制定最高指南的标准方法制定的。MEDLINE，EMBASE和考克兰图书馆均可以搜索到。本研究基于年至年10月期间发表的关于人类的英文文章。使用相关的医学主题（MeSH）术语搜索数据库，包括所有子标题，并将其与关键字搜索结合。搜索词包括“膀胱疼痛综合征”，“间质性膀胱炎”，“膀胱疼痛症状”，“骨盆疼痛”和“泌尿科妇科”。同时从国家指南信息研究所，国家健康和保健研究所（NICE），国际网络搜索了相关指南。
在可能的情况下，建议基于现有证据。缺乏证据的地方注释为良好的实践经验，关于证据评估和推荐等级的详细信息可见附录一。
4.简介和评估
4.1应进行什么初步临床评估？BPS是一种慢性疼痛综合征，应该使用慢性疼痛的治疗原则用于初步评估这种情况。应该进行详细的病史采集，并进行体格检查。初诊旨在使患者和照顾者之间产生信任。目前公认，慢性疼痛综合征患者，有利的初诊的患者评级，随访发现完全康复的概率可能性更大.，应鼓励患者说出他们症状和一切他们对疼痛的病因的想法。这些措施进一步加强了他们对疾病治疗和随访的依从性。谨记向患者结石BPS是一个慢性疾病，持续时间甚至是终身的，其症状常常周期性加重。
症状评估是初步评估的基础。这在第5.3节中进一步讨论。几项研究中描述均描述了疼痛的部位，其中最常见的部位是膀胱，尿道和阴道。疼痛性质的描述从压迫感和灼烧感变化多端。一项纳入了名此类患者的研究，旨在寻找加重和缓解病情的因素。57-73％的患者排空膀胱可以缓解疼痛。61％的患者应激时疼痛加重，50％的患者性交时疼痛加重，49％患者穿紧身衣物时疼痛加重，而疼痛加重患者的比率在喝酸性饮料，喝咖啡，食用辛辣食物时分别为54％，51％和46％。一项纳入名合并BPS的间质性膀胱炎患者的前瞻性研究发现，某些特殊的食物和饮料和膀胱充盈可以加重疼痛，97％的患者排尿时疼痛加重。
由于BPS是一个排除性诊断，因此排除导致膀胱疼痛的其他疾病非常重要。应当详细采集如下病史：既往盆腔手术，尿路感染（UTIs），性传播感染，膀胱疾病和自身免疫疾病。其他与BPS相关的疾病，如肠易激综合征，外阴痛，子宫内膜异位症，纤维肌痛，慢性疲劳综合征和系统性红斑狼疮和Sjogren综合征等自身免疫性疾病等病史也应当详细采集。同时应当明确疼痛的部位，及其与膀胱充盈和排空的关系。同时应当记录疼痛的描述，疼痛的特征，包括诱发发因素和发作情况，及其与其他事件的关系。应该询问她们是否有身体或性虐待的经历，因为这可能与盆腔疼痛相关。因为这些是敏感问题，使用问卷调查的形式采集较好。一项系统研究显示口服避孕药可能与BPS症状相关，因此应当采集既往和目前口服避孕药的情况。
体检应该旨在排除由于尿潴留导致的膀胱扩张，疝气腹部触诊引起的疼痛。进行生殖器检查以排除萎缩性改变，脏器脱垂，阴道炎和尿道、前庭腺、外阴皮肤或膀胱的继发性疼痛。寻找外阴或前庭皮肤病的特征。评估阴道口情况和插入及打开窥器时的压痛，评估阴道浅表/深压痛和盆底肌肉的压痛。应排除子宫颈病理改变者。双侧盆腔检查进一步排除腹部，子宫颈或附件疾病。
4.2应进行什么基线调查？
应该完成排尿日记（频率体积图）。
食物日记可用于鉴别特定食物是否导致症状的突发。
应检查尿液以排除泌尿系感染，因为这是诊断BPS的先决条件。对脓尿但阴性尿培养的有症状患者可考虑进行脲原体和衣原体检查。
在那些怀疑有泌尿系统恶性肿瘤的患者，应该进行尿细胞学检查。膀胱镜检查应根据相关程序转诊至泌尿科进行。
包含出入量的3天排尿日记对于初始评估是有用的（示例日记参见附录II）。BPS患者通常是小容量膀胱，因此鉴定储尿期症状的严重性非常必要。第一天早晨尿量对膀胱功能的评定有指导意义。排尿日记也可以增强行为干预，有时甚至药物治疗的疗效。残余尿的估计使用膀胱扫描。食物日记记录食物摄入及其与疼痛的关系，其可用于确定是否某些类型的食物可以引起症状突发。
建立标准：泌尿系感染患者，脓尿，但尿培养阴性，应该进行敏感性培养试验以寻找抗酸杆菌。导致无菌性脓尿的其他常见的原因还有，泌尿系结石，未规范治疗的泌尿系感染，膀胱原位癌。脲原体在常规培养试验中并不分离，因此需要特别寻找。
一项纳入92名诊断为BPS患者的研究表明，疾病本身并不与细菌或DNA病毒相关，膀胱粘膜活检提示并不含有腺病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒I型和II型，人乳头瘤病毒（所有亚型）和沙眼衣原体。这些结果排除了该病是病原体慢性感染所致。另一项纳入87例女性BPS的研究显示：12％的患者有泌尿系衣原体感染的病史，因此，衣原体感染应引起适当的重视。
出现持续性镜下血尿时，应当进行尿细胞学检查和膀胱镜检查。持续性镜下血尿的按照血尿的诊治流程处理。在一项对例BPS患者的研究中，至少41％的病例在18个月内出现过血尿。这些病例中，未发现恶性肿瘤。血尿患者和无血尿患者的年龄，膀胱容量，Hunner病变的发生率或glomerulations的差别无统计学意义。
5.BPS的诊断5.1什么是鉴别诊断？BPS是排除性诊断，应排除其他疾病。
ESSIC已经公布了鉴别诊断标准，形成专家共识，标准如下：恶性肿瘤（膀胱癌，膀胱原位癌，宫颈癌，子宫癌或卵巢癌）。
泌尿系感染或生殖道感染，膀胱过度活动症，放射性膀胱炎或环磷酰胺，氯胺酮等所致的药物相关性膀胱炎。膀胱出口阻塞或不完全膀胱排空，膀胱结石或输尿管下段结石，尿道憩室，盆腔脏器脱垂，子宫内膜异位，阴部神经压迫或盆底肌肉相关疼痛，肠易激综合征，肠道憩室性疾病。氯胺酮由于其致幻效应而常在娱乐场所使用。遗憾的是，它的滥用已经导致氯胺酮膀胱炎，表现为膀胱溃疡和纤维化，出现尿频、尿急、血尿等泌尿道症状，伴有肾损伤。
5.2BPS的诊断依据
不推荐膀胱活检用于BPS的诊断。膀胱镜检查并不能确诊或排除BPS，但其可用于排出其他可出现类似BPS症状的疾病。
钾敏感性试验，尿动力学检查和尿生物标志物不用于BPS的诊断。当BPS合并膀胱过度活动症时，治疗效果不佳，可以考虑尿动力学检查，膀胱（伴有和不伴有急迫性性尿失禁，伴有和不伴有排尿功能障碍）治疗。
推荐膀胱镜检查而不是膀胱注水扩张检查用于大多数BPS患者（除了不适和膀胱容量减少）。膀胱镜检查有助于BPS分类（详见附录III）。然而，膀胱镜检查发现与症状相关性差。在间质性膀胱炎研究数据库中，有名患者进行了膀胱镜检查和水扩张，症状严重程度与渗血等膀胱镜下所见无明显相关性。Hunner损伤的出现率为11.7％，其与疼痛，尿急和膀胱容量降低。其他研究也发现类似的现象，同时glomerulations也出现在无症状妇女中。
目前已经描述了BPS患者的病理特征，非特异性病变包括炎性浸润，逼尿肌肥大细胞增多症，肉芽组织和纤维化。膀胱活检的任何特异性病理改变均不能诊断或排除BPS，并且这些病理改变并非诊断所必须的。在一项对例BPS患者的研究中，发现组织学病变和膀胱镜改变之间没有相关性。在一项更早期的对50例患者进行的研究中发现，膀胱容量减少，炎症和肥大细胞计数有相关性，;然而，膀胱镜和组织学发现显示出较大的变异。膀胱活检可用于BPS分类诊断（见附录III），但怀疑局灶性病变或发现异常细胞时，其也可以用于排除膀胱原位癌等其他病理疾病。Hunner损伤见于3型BPS中并且与膀胱容量减少相关。当有膀胱穿孔和破裂的风险时，膀胱镜检查应当慎重。
在尿动力学研究中，膀胱充盈时的疼痛，膀胱排空时的第一感觉和降低的膀胱容量存在相关性，然而，目前尚没有诊断BPS的尿动力学标准。约14％的BPS患者中可见膀胱逼尿肌过度活动，但这并不排除BPS的诊断。当合并排尿期症状时，可以考虑行压力--流量测试，当其并不推荐作为BPS的诊断标准。任何可疑骨盆或腹部病变都应当认真鉴别。
5.3我们如何分级BPS的严重性？
临床医生可以使用经过验证的症状评分来评估BPS的严重性和对治疗的反应。视觉模拟评分量表可用于BPS患者疼痛的严重程度评分。症状评分可用于BPS的严重程度分级和评估对治疗的反应。有三个公认的BPS症状问卷表：威斯康星大学IC量表，OLeary-SantIC症状指数和IC问题指数量表，和骨盆疼痛和紧迫性/频率量表，三者均在BPS患者进行了验证，前两者显示了对时间变化进行调整。一项用于评价慢性骨盆痛的调查量表对比研究发现，IC症状指数，膀胱痛的骨盆疼痛和膀胱不适所致的尿频、尿急症状评分之间有良好的相关性，但是与生活质量（QoL）的相关性较差。
目前已经设计了多种不同的评定量表来测量疼痛程度，例如数字评分或McGill疼痛调查量表。评分量表依赖于对疼痛的主观评估。虽然视觉模拟量表用来评定疼痛强度很容易操作，但疼痛相关的生活质量评分等，如短期的疼痛记录，对疼痛变化和对治疗的反应的评估意义更大。
6.BPS对QOL有什么影响？
BPS的患者可能具有自卑，性功能障碍和较低的生活质量。BPS患者可能合并一些影响其生活质量的其他疾病。患者常常对其症状高度焦虑，并且可能表现很自卑和生活质量较差，BPS的妇女可出现性功能障碍.。配偶和家人的关爱是很重要的，对于症状持续的BPS患者，可以考虑早期求助临床心理学家，BPS患者团体，或者进行认知--行为治疗应考虑持久的。可以使用King’sHealthQuestionnaire,EuroQoL，EuroQoL或简易健康调查表（ShortForm-36HealthSurvey）对生活质量进行规范评估。合并其他慢性疼痛性疾病，如子宫内膜异位症和肠易激综合征，可以使诊断更加困难，并增加对患者生活质量评分的影响。
7.初步处理方案有哪些？
7.1保守治疗
调整饮食结构可以是有益的，同时建议避免咖啡因，酒精，酸性食物和饮料。
解压治疗，规律的锻炼是有益的。有盆腔或膀胱疼痛的症状的患者推荐镇痛治疗。关于针灸治疗获益方面的数据目前是有限的。Shorter等人发表的一篇关于间质性膀胱炎的论文发现，不食用过敏性食物87.6％的患者报有症状改善，完全避免所列食物86.1％患者症状改善，这一研究没有说明调整饮食的持续时间。某些特定的食物，如酒精，柑橘类水果，咖啡，碳酸饮料，茶，巧克力和西红柿可以加重症状。如果调整饮食结构仍不能改善症状，这些食物应当进一步避免。
一些研究发现，放松可以使76.4％的患者症状改善，沉思可以使66.8％患者症状改善，听音乐是64.5％患者症状改善，减压可以使80.5％患者症状改善。
30％至61％的慢性骨盆痛患者有BPS，所以尽管目前没有具体数据显示在BPS的治疗中各种形式的镇痛治疗的效果，扑热息痛和布洛芬等单纯镇痛治疗在治疗这种疾病的的主要的疼痛症状方面也许是有用的。但是，阿片类药物应谨慎使用，因为很少有证据表明它们对于长期慢性疼痛治疗是有益的。对难治性疼痛的患者可考虑尽早转诊至疼痛诊。
一项纳入22例患者的系统回顾研究，表明针灸可以适度改善症状，然而，这些都是小样本实验，仍然需要大量的随机对照试验来正确评价治疗效果。
7.2药理治疗
当一线保守治疗失败后，可考虑口服阿米替林或西咪替丁治疗。西咪替丁未经许可治疗BPS，应仅由专门治疗这种病症的医师运用。两项随机对照试验（RCT）的系统回顾研究，共包括例患者，他们使用阿米替林治疗，剂量由10mg逐渐增加到mg，治疗时间4个月的，研究表明与未用药的对照组相比，治疗组在尿急，尿频和疼痛评分方面均有明显改善。然而，仅仅48例患者有明显的统计学意义，依从性常常受到口干，便秘，镇静，体重增加和视力模糊等不良反应的影响。
一项随机对照研究将36名接受3个月疗程每日mg西咪替丁口服治疗的患者和每日两次服用安慰剂患者进行对照研究。结果显示所有患者有症状均有改善，但是治疗组症状改善这些更明显，特别是疼痛和夜尿症状。本实验限制于小样本和低剂量研究。西咪替丁目前未被批准用于BPS的治疗。
如果单纯药物失败，可考虑进行综合治疗，但是应当经过有经验及多学科背景的专家制定治疗方案。
7.3膀胱内治疗
如果保守和口服药物治疗不成功，可以采用个体化治疗方案。这依赖于医疗专家团队的经验和技术，他们擅长慢性于慢性疼痛的治疗，并能顺利的从其他专业的专家获取恰当的多学科的治疗方案。可选方案如下：
膀胱内灌注利多卡因。
膀胱内灌注透明质酸。
膀胱内注射肉毒杆菌毒素A（Botox）。
膀胱内二甲亚砜（DMSO）。
膀胱内肝素。
膀胱内硫酸软骨素。
利多卡因是通过阻断膀胱中的感觉神经纤维起作用的局部麻醉剂。一个随机对照研究报道了对名患者采用利多卡因膀胱内灌注治疗5天，对照组采用10ml安慰剂膀胱内灌注治疗。在29天随访期，30％治疗者患者的治症状得到改善，而对照组的症状改善率只有9.6％。一项控制性和观察性研究的系统综述评价每周一次直到每4到10周一次透明质酸膀胱内灌注治疗的效果，研究显示这种药物的膀胱内灌注治疗是有效的。
一项系统回顾评价了膀胱内注射肉毒杆菌治疗BPS，三个随机对照实验和七项前瞻性队列研究共纳入例患者。其中8项报告症状改善，仍有7％的患者治疗后需要自我导尿。
临床医生和患者在考虑进行肉毒杆菌膀胱及三角区注射等侵入性治疗之前都会尝试膀胱灌注治疗。因此，应该由在擅长这一临床领域的专家制定医疗决策。BPS的药理学管理的系统评价了一个随机交实验，评估33名患者每周两次给予安慰剂（盐水）或50％DMSO，持续2周。在治疗组中，53％的患者症状改善明显，安慰剂组症状改善率18％。不良反应包括呼气和皮肤散发出大蒜样的气味以及膀胱痉挛。在开始治疗之前需要进行全面检查，建议6个月内的肝肾功能检查和全血细胞计数。医院都不能提供这种治疗，因为它是尚未被该领域的专家形成共识。为此，建议转诊至特需医疗中心。一项观察性研究评价了10ml无菌注射用水溶解00单位肝素治疗48名BPS患者，每周灌注3次，持续3个月。该研究报告，3个月后56％的患者症状获得了临床缓解，一年后50％的患者症状得到有效控制。名患者参与荟萃分析显示，使用2％硫酸软骨素膀胱内灌注，医学患者的能够获益，主要是全身症状得到改善。一项43例患者的小样本观察性研究显示联合使用透明质酸和软骨素进行膀胱内灌注治疗的症状改善效果常持续长达3年。综合治疗需要在多学科领域的临床专家共同参与。
——————证据水平2+
7.4进一步的治疗选择
更多的选择只应在转诊到疼痛治疗中心后进行考虑，并进行MDT（multidisciplinaryteam）讨论。如果膀胱镜检查发现Hunner损伤，可考虑膀胱镜电刺激和激光治疗，以及经尿道切除病变。
当保守，口服和/或膀胱内治疗失败，可考虑神经调节（神经刺激），以胫骨后或骶骨神经调节。当保守治疗，口服药物治疗，膀胱内治疗，神经调节均失败时，可考虑口服环孢菌素A治疗。——————D
如果保守和口服药物治疗失败，可以考虑膀胱镜检查。——————D
对于难治性BPS，手术治疗是的最后一线治疗。——————D
Hunner病变对口服药物治疗无反应，需要手术治疗。其诊断通常依赖于膀胱镜检查，表现为出现红色的，缺乏正常毛细血管结构的粘膜病变，有良好分界，通常伴有出血。两项观察性研究表明膀胱镜下使用Nd：YAG激光治疗伴有Hunner病变的BPS患者取得了成功。治疗了51名患者，在2-3天后88％的患者症状缓解，然而45％的患者在23个月内仍需要其他辅助治疗。因为这些病变通常对口服药物治疗不敏感，应尽早考虑电灼和切除。
后胫神经刺激（PTNS）可能需要在内踝和后胫骨的边缘在后胫神经的部位插入5厘米的细针。该治疗方案通常为每周一次，持续10-12周。Sacral神经刺激初始测试阶段在皮下植入一根测试导线，传输到骶3神经根上，该神经可引起骨盆和阴部神经的刺激。引线连接到可交换信号的的永久性植入的刺激器.目前尚没有随机对照实验研究任何形式的神经调节。有效性数据来自观察性研究。一项研究报告了后胫神经刺激在18名患者中的疗效，5项研究报道了例患者进行了骶神经刺激。所有研究均表明患者的症状和QoL有所改善。两种形式的神经调节均是侵入性操作并且存在相关的潜在风险，尽管，PTNS是一个没有切口的手术操作。这种治疗应该是在具有管理多学科慢性疼痛经验专家的医疗中心进行。
一个观察性研究中，23名患者口服低剂量口服，显示膀胱容量，排尿量，疼痛和尿频症状改善。然而，当治疗停止后，症状会复发。不良反应包括高血压，牙龈增生和面部毛发生长。建议将膀胱镜检查作为治疗，而不仅仅作为诊断工具。三观察研究已经描述了不稳定的症状改善。多数患者在6个月内症状会复发.膀胱破裂是病变膀胱长期扩张的可能并发症，因此，建议低压扩张。
全膀胱切除术，supratrigonal膀胱切除术与膀胱扩容形式的尿流改道，肠或supratrigonal膀胱切除术，和原位新膀胱成形术，可能需要间歇性自我导管，并且患者必须意识到术后可能出现持续性的盆腔疼痛。回肠尿道（有或没有简单的膀胱切除术）形式的尿流改道不需要间歇性自我导尿.这种手术通常由泌尿科医生在专科中心进行。回顾性观察性研究中，47例患者例实施了重建手术，包括膀胱切除术，回肠造口术和尿流改道术，平均89个月的随访期，发现82％的Hunner病变患者手术后症状缓解，无病变患者症状缓解率仅仅23％。
——————3级证据
7.5不推荐的治疗方法
口服羟嗪不是BPS的有效治疗。口服硫酸戊聚糖多（PPS）不是BPS的有效治疗。长期口服抗生素，膀胱内灌注肉毒素，膀胱内灌注卡介苗，长期持续的水扩张和长期口服糖皮质激素均不是BPS的推荐治疗方法。一个随机对照研究中，31名患者每天口服精确的10-50mg羟嗪治疗3周，然后增加至最高有效剂量治疗21周，同时建立对照组。结果显示治疗组有效率31％，对照组有效率为20％，两者没有显著的统计学差异。
——————证据等级1+
PPS被认为可以修复损坏的粘多糖层，其有膀胱粘膜的保护机制作用。一项纳入例患者的随机对照研究表明，口服PPS组和口服安慰剂组之间的有效率没有显著的统计学意义。PPS的不良反应有腹泻，呕吐，直肠出血和脱发。具于此研究及PPS的不良反应，不再推荐PPS作为BPS的治疗方法。
———————证据等级1+
长期口服抗生素不应作为可选治疗。一项随机对照研究中报道了50例患者随机接受18周的抗生素治疗（利福平加上一系列抗生素，如多西环素，红霉素，甲硝唑，克林霉素，阿莫西林和环丙沙星各3周）或安慰剂治疗。在治疗组中症状改善率为48％，而安慰剂组症状改善率为24％，但两者并无统计学差异。由于治疗组中的不良反应率高达80％，不推荐该治疗方案。
在一篇系统综中回顾了8项随机对照研究，评价了膀胱内灌注树脂毒素的有效性，结果未出现明显的症状改善，且可引起疼痛，从而降低了治疗的依从性。在两项随机对照研究共纳入名患者，研究膀胱内灌注卡介苗的有效性，研究设计了对照组。虽然这种方法可能是有效的，但是存在大量的不良反应，如关节痛，头痛和感染。高压，长时间的水扩张，压力80-厘米水柱以上，超过10分钟可能导致脓毒症或膀胱破裂。两项观察性研究显示其有效率波动较大，在22％和67％之间，在每项研究中至少有一例发生膀胱破裂。这种治疗风险远远高于其获益。
———————证据等级级别3
不推荐长期口服糖皮质激素治疗，因为其长期不良反应较大。————————证据等级级别4
8.进一步管理
8.1谁来管理BPS
病史，尿检和体检应在初级治疗中进行。
在初级治疗中，应当仔细询问病史，包括疼痛的类型，持续时间和位置，泌尿系统症状和QoL。初级治疗也应该检查所有保守的措施。建议尿常规检查或中断尿培养排除泌尿系感染。进行腹部及阴道检查以排除腹部肿块和尿潴留所致的疼痛。患者应该开始一线保守治疗，如镇痛，减压，调整饮食结构，运动和物理治疗，如果这些治疗失败，应考虑转诊至二线护理。预期这些保守措施可能采用3至6个月才能改善症状。当主要症状是骨盆疼痛和泌尿系症状时，转诊到擅长于BPS治疗的泌尿科妇科专家或泌尿科专家比转诊至普通妇科医生更为合适。
————————证据等级级别4
8.2哪些患者应该被转至到二级护理？保守治疗失败的患者应转诊至二级护理。
当患者进行3-6个月的保守治疗后症状仍然持续，应转诊至二级护理。
8.3MDT的作用是什么-物理治疗师，疼痛治疗团队，临床心理学家。
当物理疗法可以改善BPS症状时，应转诊至物理治疗师。B
对于难治性BPS，当疾病影响他们的生活质量或患者有要求时，考虑采用心理支持或咨询，难治性BPS的患者应转诊至MDT以探索替代方案。这些患者可能通过神经调节治疗获益，应当转诊至MDT治疗。
电子问卷显示推拿按摩治疗可以使74.2％的患者症状改善，物理治疗患者的症状改善率为61.5％，深部治疗联合物理治疗患者的症状改善率为66.1％。深部按摩从疼痛的触发点和肌筋膜压痛区域放松盆底肌肉。一项随机研究中，对10例患者进行肌筋膜物理按摩治疗，对照组81名妇女进行保健按摩，结果显示两组的疼痛，尿频，尿急症状均有改善，当两者无统计学差异。
————————证据等级1级-
一些患者可以通过咨询临床心理学家，实施行为治疗，调整他们的生活方式和提高他们的生活质量。如果保守和口服药物治疗失败，可能需要考虑转诊到疼痛治疗中心或临床心理学家。这应该在开始膀胱内治疗之前考虑。
8.4支持团队的作用是什么？
应向患者提供关于患者组织的文字信息，这些组织可以提供基于循证医学的医学信息。支持团体提供一个平台来分享经验，交流信息，提高意识和促进患者自助管理。有许多患者组织可以帮助患者找到相关信息（参见第12节）。9.长期治疗和预后9.1随访的持续时间应该是多长？
患者应在二级保健中定期随访，在疼痛团队和泌尿科妇科之间共享医疗，直到症状可以控制，然后他们可以在初级医疗中进行随访。
难以估计随访的有限时间，因为通常难以将症状控制到患者满意的程度，所以应当考虑个性化的管理计划，关于治疗，对生活治疗的和影响，其他合并症的影响。
9.2BPS和妊娠。
女性应当被告知，妊娠对BPS症状严重程度的影响可以是不确定的。
目前认为妊娠BPS治疗选择口服阿米替林和膀胱内肝素是安全的。
虽然在妊娠前进行一个疗程的DMSO可以使用症状缓解，并且妊娠结局良好（分娩期，正常出生体重和出生后症状控制），但是DMSO在动物研究中是致畸的。
关于妊娠期间可能出现的症状改变的相关信息目前较少。IC协会在年对患者进行了一项关于症状和妊娠关系的调查，自称症状较轻的患者症状在怀孕期间逐渐缓慢恶化，持续到产后6个月。相比之下，哪些自称症状较重的患者症状从妊娠中期开始明显改善症状，持续达产后6个月，甚至整个母乳喂养期间。BPS不受分娩方式的影响。另一项研究发现只有7％的患者BPS症状在怀孕期间有所改善。
—————————证据等级级别3
在常用的口服治疗药物中，阿米替林在妊娠患者中使用风险最低。肝素是最安全的膀胱内治疗药物，因为它不太可能从膀胱吸收或通过胎盘并且不能通过母乳排泄。利多卡因能够穿过胎盘，目前尚没有关于胎儿持续暴露的安全性的信息。系统性皮质类固醇治疗是否致畸目前尚未知，但其对下丘脑-垂体-卵巢轴的长期影响目前尚不能排除。膀胱内皮质类固醇灌注治疗的吸收情况目前尚未知。在妊娠期间不应行骶神经刺激治疗，如果已经开始此治疗，应终止，因为其对胎儿的影响是未知的。在少数情况下，同一家庭的多个成员患有BPS。这意味着一些患者可能有遗传倾向，然而，目前尚无确凿证据。除非妊娠的患者的多个家庭成员患有BPS，否则她将此疾病遗传给她的孩子的概率很低
—————————证据等级级别4
一项前瞻性研究中，12名患者进行二甲亚砜灌注治疗（每2周一次，持续12周）所有的患者症状均得到缓解。二甲亚砜治疗后6个月至5年后患者妊娠。9名患者在整个怀孕期间症状持续明显缓解。其他3名患者症状加重，其中2名患者因为症状严重而终止了妊娠。因为这些群病人病情比一般BPS群体更均一，所有患者膀胱活检均有慢性炎症，运用二甲亚砜治疗后的症状均有明显缓解，但不清楚这项研究的结果是否适用于一般BPS人群。目前已知二甲亚砜在动物实验中是致畸的，并且被美国食品和药品管理局评级为C级，说明没有足够的人类研究，但动物研究显示风险较大。因此，妊娠期间不应使用二甲亚砜治疗。
——————————证据等级级别3
10.未来研究的展望
制定单一，标准化，经过验证的评估问卷。
寻找BPS患者相关预后指标。
评估保守治疗的作用，例如镇痛，调整饮食结构和压力管理（第7.1节），相对于安慰剂。
评估临床心理学家的作用。
评估合并相关疾病的患者数量。
评估补充疗法（如针灸）的治疗-成本效益，并进行随机临床试验。
11.可审计主题在初级处理中接受初始保守治疗的BPS患者的比例（％）。
完成用于诊断BPS的排尿日记的患者的比例（％）。
12.有用的链接和支持小组以下组织为BPS提供支持：
膀胱炎和膀胱过度活动症[
推荐文章
热点文章
