随着医学科学的不断进步，以腹腔镜手术为代表的微创手术已经越来越普遍，其创伤小、并发症少、安全、康复快等特点，深受患者的欢迎。这一次，让我们跟着专家来认识关于腹腔镜手术的那些事儿。
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指导专家：袁道彰
泌尿肿瘤外科副主任医师
曾在法国医院学习。从事泌尿外科临床工作十余年，熟练掌握常见泌尿外科疾病及疑难危重症的诊疗技术。对泌尿系结石、前列腺增生、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤和前列腺癌的诊断治疗经验丰富，特别是在泌尿系肿瘤的腹腔镜技术有独到之处。以微创外科技术为基础，以化疗、放疗、新技术为辅助手段的综合治疗，并擅长运用最新研究成果指导临床工作，实施最佳个体化治疗方案，取得治疗的良好效果。有丰富的微创手术经验，已主刀多例腹腔镜手术和多例泌尿腔镜手术，不但对泌尿外科腹腔镜手术娴熟，而且对泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石）和前列腺增生的微创治疗有丰富经验。目前主要侧重泌尿系肿瘤腹腔镜手术的研究。
1、腹腔镜手术的优势在哪里？
腹腔镜手术属于微创手术的范畴，其主要的优点在于切口小，对机体浅表结构如腹壁、胸壁的损伤小，像以往传统的肾癌根治术，切口长约20cm，需要切断侧腹部和腰部的肌肉，而腹腔镜手术采用3-4个0.5-1.5cm的切口就可以很好的完成手术，最后取标本的切口也在5-8cm内，这样对组织的损伤就会小很多。除此之外，腹腔镜手术还有视野更清晰、出血少、切口感染几率低、术后恢复快等优点。
2、微创的切口有多大
腹腔镜手术在操作过程中的一般3-5个0.5-1.5cm的切口就足够，如钥匙孔大小，很多人称之为钥匙孔手术。对于一些小的手术，如腹腔镜疝气、阑尾、胆囊手术，这些小的切口就足够，但肿瘤手术，在切除肿瘤后还需要扩大切口把切除的组织器官和肿瘤拿出来，取标本的切口是最大的切口，切口大小与肿瘤大小有关，一般不会超过8cm。
3、3D腹腔镜更安全吗?
3D腹腔镜也是腹腔镜的一种，二者都是安全的，但对操作的医生来说，3D腹腔镜的层次感会更好一些，更有利于术者在术中做出判断。
4、腹腔镜效果比开刀好吗?
不管是开刀还是腹腔镜都是治疗疾病的手段，我们的目标是治愈疾病，在病情相同的情况下，腹腔镜手术和开刀手术的效果是一样的，而腹腔镜手术有更多的优点，比如出血少、疼痛轻、恢复快，也正因为有这些优点，大家更乐于接受腹腔镜微创手术。
5、老年人适合做腹腔镜吗?
一般来说能够耐受手术的病人都可以采取腹腔镜的方式进行手术，当然包括老年人。大部分的腹腔镜手术需要二氧化碳作为气腹的气体，二氧化碳本身是人体产生的废气，可以经过肺部排出，一般情况下，手术使用的二氧化碳少部分被吸收到血液中，同样可以通过肺排出体外，对人体没有影响。有极少数的人因为肺功能差，排出二氧化碳困难，造成二氧化碳在身体内蓄积，导致高碳酸血症和酸中毒，但及时发现及时处理，不会有严重的后果。
6、腹腔镜手术如何取出较大的肿瘤?
腹腔镜手术过程中的切口很小，一般大的肿瘤没办法通过原来的小切口取出，如果是恶性肿瘤，医生会把肿瘤装进标本袋里面，将切口延长，再取出，这样有二个好处，取出的标本是完整的，有利于病理医生分析判断病情，另外标本放在袋子里面，在取出的过程中也不会因为挤压而担心肿瘤种植到切口。
7、腹腔镜可以完整切除肿瘤吗?
腹腔镜可以做到完整切除肿瘤，在一些狭窄空间小的肿瘤更有优势，比如腹腔镜前列腺癌根治术，开放手术只有术者能够看到部分手术范围，而腹腔镜借助光学摄像系统和长的手术器械，能够让所有医生护士清晰看到手术的每一个步骤，操作更精细化。当然也有部分肿瘤因为侵犯周围器官，粘连严重需要中转开放手术。
8、腹腔镜可以进行彻底的淋巴结清扫吗?
腹腔镜下淋巴结清扫术是非常成熟的手术，对于熟练掌握腹腔镜技术的医生来说，完全能够做到和开刀手术一样干净，而且出血更少，恢复更快，就像腹腔镜根治性切除术中进行的盆腔淋巴结清扫，范围和质量都可以达到开放手术的程度。
9、腹腔镜手术后产生气腹怎么办?
手术结束时气腹中的二氧化碳会自然排出，剩余的少部分一周内会完全吸收，大部分的人没有大的影响，极少数的人会有肩部疼痛或者呃逆，一般3天内会消失。在病情允许的情况下早期的床上活动和早期下床活动有利于胃肠功能的恢复。
10、腹腔镜气腹的压力会不会促使肿瘤细胞的转移：
大部分手术时肿瘤是处在一个器官内或者包膜内，肿瘤细胞没有游离在腹腔镜内，只要肿瘤没有破裂或者侵犯周围组织，气腹不会导致肿瘤细胞的转移，就像塑料袋内的面粉，风是吹不走的，如果塑料袋穿了，那有可能导致面粉到处都是，肿瘤细胞会转移到其他地方。
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