患者李xx，男，18岁。
主诉：突发上腹部疼痛3天。
现病史：3天前饮酒后出现上腹部疼痛，呈持续性钝疼，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、黄疽及黑便。后疼痛波及全腹，医院行上腹部CT提示:1.肝内低密度影，考虑肝囊肿；2.双肾多发低密度影，考虑多发囊肿；3.双肾局部略高密度囊肿可能；4.脾胃间隙软组织密度影。因未明确病因，未做进一步诊治。今腹痛未见明显改善，为求进一步诊治来我院。门诊行彩超检查提示：腹腔可见多处不规则液性暗区，内透声可，其中膀胱直肠窝深约97mm。后以“腹痛原因待查”收住我科。发病后食欲差，睡眠可，大小便无异常。
体格检查
T:36.6℃P:92次/分R:19次/分Bp:/70mHg
神志清，精神可，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及。两肺叩诊淸音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部稍膨隆，全腹压痛，以中上腹尤甚，伴全腹反跳痛，腹肌稍紧张。肝脾肋缘下未触及，双肾区无扣痛；移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝血2m1。
辅助检查
血常规:WBC:19.12×/L，中性粒细胞百分比Neu%86.1↑%，C-反应蛋白CRP:9.7mg/L，血红蛋白:g/L，红细胞3.89×/L。彩超:腹腔可见多处不规则液性暗区，内透声可，其中膀胱直肠窝深约97mm。腹部CT:1.肝内低密度影，考虑肝囊肿；2.双肾多发低密度影，考虑多发囊肿；3.双肾局部略高密度囊肿可能；4.脾胃间隙软组织密度影。初步诊断:1.腹腔出血原因待查(肝破裂?脾破裂?)；2.肝囊肿；3.肾囊肿。诊断依据:1.突发上腹部疼痛3天；2.腹部稍膨隆，全腹压痛，以中上腹尤甚，伴全腹反跳痛，腹肌稍紧张。肝脾肋缘下未触及，双肾区无扣痛；移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。3.彩超:腹腔可见多处不规则液性暗区，内透声可，其中膀胱直肠窝深约97mm；4.腹部CT提示:①肝内低密度影，考虑肝囊肿；②双肾多发低密度影，考虑多发囊肿；③双肾局部略高密度囊肿可能；④脾胃间隙软组织密度影。5.腹腔穿刺抽出不凝血2m1。诊疗计划：1.完善检查，急诊手术；2.快速补液，补充血容量。术中所见
腹腔镜探查见：腹腔大量积血，网膜红染、于胃大弯与脾脏之间可见网膜凸起，分开网膜可见一大小约15X12CM陈旧性凝血块。考虑腹腔镜下清理凝血块如遇再次出血止血困难，增加手术风险，遂中转开腹，取左侧肋缘下长约12cm切口进入腹腔。吸净腹腔积血，仔细清除脾胃间隙凝血块，于脾胃韧带下部近胃大弯处见浆膜层撕裂，未见活动性出血，于浆膜撕裂处似可见已闭合血管断端，给予结扎。仔细探查肝脏、脾脏及小肠系膜等处，未见活动出血，于脾胃韧带撕裂处留置引流管一根，依次关闭腹腔。
术后诊断:脾胃韧带撕裂出血并腹腔巨大血肿。
查阅文献资料
无外伤性脾胃韧带撕裂并巨大血肿实属罕见，查阅资料，找到四例因脾胃韧带撕裂致腹腔出血病例，其中三例为饮酒后剧烈呕吐所致，一例为晨起刷牙诱发剧烈呕吐所致。结合文献，追问患者病史：患者发病前饮酒约50ml，饮酒后无恶心、呕吐等症状，饮酒后三小时左右出现腹痛症状。既往患者几乎每次晨起刷牙均可诱发强烈恶心干呕，偶可呕吐出黄色“胆汁”。根据患者病史，结合文献资料，考虑该例患者与文献所及患者病情相仿，考虑为强烈呕吐致胃部剧烈收缩，牵拉致使脾胃韧带撕裂、出血可能。参考文献一
参考文献二
参考文献三
参考文献四
重新认识脾胃韧带
鉴于上述情况，详细翻阅了组织解剖学，重新认识脾胃韧带。
胃脾韧带是脾韧带之一，是腹膜的形成物。此韧带连于胃底与脾门之间，有胃短血管行于其中。此韧带对维持胃脾之间的位置有一定作用。
胃脾韧带由2层腹膜构成，介于胃大弯上部与脾之间，其中有胃短动、静脉。
胃短动脉位于脾胃韧带内，一般为3-4支，为脾动脉末端的分支，有时起于脾支，在胃脾韧带内行向右上方，分布于胃底的前、后壁。
脾胃韧带特点是上短下阔，因脾胃韧带上部较短，对牵拉耐受较差，如剧烈呕吐致胃部剧烈的收缩，可牵拉致使脾胃韧带上部撕裂、出血。
诊疗体会
脾胃韧带撕裂所致自发性腹腔出血，属临床罕见病例。因出血缓慢，起病隐匿，往往表现为慢性病程，临床诊断略显困难。临床工作中，如遇不典型的腹痛患者，伴有胃脾之间血肿形成，腹腔存在液性暗区，且患者发病之前有剧烈呕吐病史时，往往需考虑此病。
腹腔穿刺作为传统诊断方法，往往有意想不到的诊断价值，在辅助检查日益发展的今天，常规诊断方法仍然拥有举足轻重和不可替代作用。在临床工作中，大家还需勤练基本功，做到辅助检查与体格检查并重，才能在临床诊疗中游刃有余，提高诊断的准确率，减少误诊的发生。
以上内容与君共勉，不到之处敬请批评指正！
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