第4章常用老年护理技术
老年患者多病共存，由于自理能力缺陷及各种疾病的并发症，所需护理技术也复杂多样。老年护理专业人员需具备为老年患者提供基本生活照护的技能，并掌握护理专业操作技能以及处理突发病情变化的急救技能。
一、体温测量
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及测量部位的皮肤状况。
3.检查体温计的完整性和准确性。
（二）操作要点。
1.选择合适的体温测量方式。
2.腋下测温。
（1）擦干腋窝。
（2）将体温计测温部夹放于腋窝深处，紧贴皮肤。
（3）电子体温计蜂鸣提示音响后取出读数；水银体温计测量10min后取出读数。
3.直肠测温。
（1）协助取侧卧或屈膝仰卧位，露出臀部。
（2）润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm。
（3）3min后取出读数。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者测量前30min避免冷热敷、洗澡、运动、灌肠及进食冷热食物。
2.教会居家老年患者及照护者正确处理损坏的体温计和遗洒的水银。
3.指导居家老年患者及照护者，勿将体温计置于热水中清洁或煮沸消毒，以免引起爆炸。
（四）注意事项。
1.腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多及极度消瘦者，不宜用腋下测温法。
2.心肌梗死、腹泻、直肠及肛门手术者，不宜用直肠测温法。
3.体温和病情不相符合时需重复测量体温，必要时可同时采用两种不同的测温方式作为对照。
二、脉搏、呼吸测量
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、合作程度及用药情况。
2.评估意识状态。
（二）操作要点。
1.测量脉搏。
（1）用食指、中指及无名指的指腹按于桡动脉搏动处或其他浅表大动脉搏动处，计数脉搏频次至少30s。
（2）脉率/律异常应测1min，如存在心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量心率和脉率。
2.测量呼吸。
（1）保持测量脉搏姿势不动，观察胸部、腹部起伏，计数呼吸频次至少30s。
（2）呼吸不易测量时，将少许棉絮置于鼻孔前，计数1min内棉絮被吹动的次数。
（三）指导要点。
1.指导老年患者及照护者测量前如有剧烈活动或情绪波动，应休息20～30min后再测量。
2.教会居家老年患者及照护者自我监测脉搏和呼吸的方法。
（四）注意事项。
1.脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率1min代替。
2.偏瘫老年患者选择健侧肢体测量脉搏。
3.不可用拇指诊脉。
4.服用洋地黄类药物者，两人同时分别测量心率和脉率。
三、无创血压测量
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、基础血压、用药情况及合作程度。
2.评估意识状态及测量肢体的活动度。
3.检查血压计和听诊器的完整性及性能。
（二）操作要点。
1.协助取坐位或卧位，将手臂露出并伸直，掌心向上，使肱动脉与心脏处于同一水平。
2.排尽袖带内空气，将袖带缠于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，调节袖带松紧，以放进一指为宜。
3.使用台式血压计测量时。
（1）将听诊器的胸件放在肱动脉搏动最强处固定。
（2）充气至肱动脉搏动音消失，再加压使压力升高20～30mmHg（2.6～4KPa）。
（3）缓慢放气，测得血压数值并记录。
（4）解除袖带，驱除余气，整理平整。
（5）将血压计向右倾斜45°，使水银柱回流入水银槽内，关闭水银槽开关。
4.使用上臂式电子血压计测量时。
（1）缠绕袖带时，将导管伸向末梢端，与中指延长线平行。
（2）按下开始键，测量血压。
（3）记录数值，按下停止键或结束键。
5.使用臂筒式电子血压计测量时。
（1）将其上臂置于臂筒内，前臂和肘部置于凹陷处，上身坐直，使臂筒中心与心脏保持同一高度。
（2）按下开始键，测量血压。
（3）记录数值，按下停止键或结束键。
6.使用监测仪时，根据病情设置血压报警上下限及测量的间隔时间。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者定期检测和校对血压计。
2.指导测量血压前如有剧烈活动或情绪波动，应休息30min后再测量。
3.教会居家老年患者或照护者居家测量血压的方法。
（四）注意事项。
1.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。
2.偏瘫老年患者选择健侧上臂测量血压。
3.遵循四定原则，即定时间、定体位、定部位、定血压计。
4.如发现血压听不清或异常时，先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，间隔1～2min后再测。
5.应根据老年患者上臂围选择大小合适的袖带，血压测量中移动身体或说话、错误姿势会导致测量不准确。
6.输液、上臂受伤、骨折时，不宜在该肢体测量血压。
7.定期进行双侧上肢及不同体位（立、卧位）血压的测量。
四、有创血压监测
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估穿刺部位动脉搏动、侧支循环情况及意识状态。
3.检查确认有创血压监测插件功能处于完好状态。
（二）操作要点。
1.将肝素盐水或生理盐水加入加压袋中，连接压力套装，将加压袋充气至mmHg，排气备用。
2.再次确认穿刺部位的动脉搏动情况，首选桡动脉，其次选择足背动脉。
3.动脉置管成功后妥善固定，用肝素盐水冲洗管路，调整监测仪至动脉血压监测模式。
4.协助取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间平齐的位置，调整测压零点后开始持续监测。
5.动态观察并记录血压及压力波形。体位改变、监测数
据及波形有异常时，重新调至零点并及时处理。
6.观察并记录大鱼际和手指的颜色及皮肤温度，或足背动脉搏动及皮肤温度。
（三）指导要点。
1.告知老年患者及照护者进行有创血压监测的目的及配合方法。
2.指导老年患者及照护者防止导管移位或脱出的方法。
（四）注意事项。
1.妥善固定，避免测压导管受压或扭曲，保持密闭状态。
2.做好肢体固定，防止穿刺点出血和导管脱落。
3.观察局部有无出血、渗血、血肿及感染等异常情况。有出血、阻塞时，及时更换动脉导管。
五、心电监测
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及胸部皮肤情况。
3.检查电极片有效期。
（二）操作要点。
1.协助取平卧位或半卧位。
2.将电极片贴于胸部相应位置。
3.选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。
4.记录心电图波形、心率及心律的变化。
5.至少每48h更换电极片及粘贴位置，观察皮肤情况。
（三）指导要点。
1.告知老年患者心电监测的目的及配合要点。
2.指导老年患者避免自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛时，及时告知护士。
（四）注意事项。
1.放置电极片时，避开伤口、瘢痕、中心静脉导管、起搏器及电除颤时电极板的部位。
2.带有起搏器者，注意区分正常心率与起搏心率。
六、皮下注射
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估注射部位皮肤及皮下组织状况。
（二）操作要点。
1.核对药物及老年患者身份信息。
2.协助取适当体位，暴露注射部位。
3.消毒皮肤。
4.绷紧皮肤或捏起局部组织，穿刺。
5.抽回血，确认无回血后缓慢推注药液。
6.快速拔针，棉签轻压进针处片刻。
（三）指导要点。
1.告知其用药目的、配合要点、药物疗效及不良反应。
2.指导其注射后勿揉搓注射部位，出现硬结、肿胀及剧烈疼痛时，及时告知护士。
3.长期皮下注射者，应有计划地更换注射部位，防止局部产生硬结。三角肌下缘注射针头稍向外侧，避免损伤神经。
（四）注意事项。
1.避免刺激性较强的药物做皮下注射。
2.选择注射部位时避开炎症、破溃或有肿块的部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。
3.观察疗效及不良反应。
4.为居家老年患者注射药物30min后，确认无药物不良反应后，护士方可离开。
七、肌内注射
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估注射部位皮肤及肌肉组织状况。
（二）操作要点。
1.核对药物及老年患者身份信息。
2.协助取适当体位，暴露注射部位，注意保护隐私。
3.消毒皮肤。
4.一手绷紧皮肤，一手持注射器，针尖与皮肤垂直，快速进针刺入肌内。
5.确认无回血后缓慢注入药液。
6.注射完毕，快速拔针，棉签轻压进针处片刻。
（三）指导要点。
1.告知其用药目的、配合要点、药物作用及不良反应。
2.指导居家老年患者注射部位出现硬结时的处理方法。
（四）注意事项。
1.选择注射部位时避开炎症、硬结、疤痕。需长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针头。
2.勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。
3.观察疗效及不良反应。
4.需同时注射两种药物时，应注意配伍禁忌。
5.为居家老年患者注射药物30min后，确认无药物不良反应后，护士方可离开。
八、静脉采血
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、采血目的及合作程度。
2.评估意识状态。
3.评估穿刺部位皮肤状况、静脉充盈度、血管壁弹性及肢体活动度。
（二）操作要点。
1.核对老年患者身份信息。
2.真空采血法。
（1）根据检验项目选择采血管。
（2）连接采血针与持针器，按操作规程进行穿刺。
（3）见回血后，按顺序依次插入采血管，立即混匀。
3.注射器采血法。
（1）根据采集血标本的种类和数量计算采血量，选择合适的注射器和针头。
（2）按操作规程进行穿刺、采血。
（3）采血后，取下注射器针头，根据不同血标本所需血量，将抽取的血液沿标本管管壁缓慢注入，有抗凝剂的采血管立即混匀。
（三）指导要点。
1.告知其静脉采血的目的及配合方法。
2.告知其按压穿刺部位的方法，按压5～10min。
3.指导居家糖尿病老年患者，空腹采血时携带少量食物或糖块，以防低血糖。
（四）注意事项。
1.禁止从输液、输血侧肢体采血。
2.需空腹采集血标本者，应提前告知。
3.尽可能缩短系止血带的时间。
4.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。
九、血糖监测
（一）评估与观察要点。
1.评估血糖仪的性能及试纸有效期，确认血糖仪型号与试纸型号一致。
2.评估末梢循环、皮肤情况及进食时间。
（二）操作要点。
1.嘱老年患者清洁双手，协助取舒适体位。
2.用75%酒精消毒采血部位皮肤，待干。
3.穿刺，弃去第一滴血液，取第二滴血液用于测试。
4.用干棉签按压。
5.告知血糖测量结果，并记录。
（三）指导要点。
1.告知血糖监测目的及配合方法。
2.指导末梢循环差的老年患者，测血糖前手下垂摆动。
3.指导居家老年患者保存试纸的方法，避免受潮、污染。
4.指导居家老年患者定期校正血糖仪的方法。
5.教会居家老年患者自我监测血糖的方法。
（四）注意事项。
1.应轮换采血部位。
2.不可用力挤压出血，以免组织液混入血样，造成检测结果偏差。
3.居家测血糖时，分类放置医疗废弃物，集中于社区卫生服务机构处理。
十、静脉留置针穿刺
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估穿刺点皮肤、静脉充盈度、血管壁弹性及肢体活动度。
（二）操作要点。
1.协助取舒适体位。
2.选择型号适宜的留置针。
3.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉窦。
4.穿刺部位下垫巾，穿刺点上方10cm处扎止血带。
5.消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角直刺静脉，见回血后再进入少许，将针芯后撤少许后将导管全部送入，松开止血带，撤出全部针芯，连接无针输液装置。
6.用透明敷料妥善固定，注明置管日期及时间。
7.根据药物性质及病情需要调节滴速。
（三）指导要点。
1.告知操作目的及配合要点。
2.告知不可随意调节滴速，穿刺部位的肢体避免下垂、用力过度或剧烈活动，穿刺处避免沾水。
3.指导居家老年患者出现穿刺点疼痛、肿胀、留置针脱
出血管或其他异常情况时，及时告知护士。
（四）注意事项。
1.尽量避免在下肢静脉穿刺。
2.出汗多、局部有出血或渗血时，及时更换敷料。
3.发生穿刺点红肿、管路堵塞时，拔管重新穿刺。
十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、合作程度及PICC穿刺时间。
2.评估意识状态。
3.观察穿刺点周围皮肤情况、导管置入及外露长度。
（二）操作要点。
1.打开PICC换药包，无菌方式取出治疗巾，在置管侧肢体下铺治疗巾。
2.测量双侧肘横纹上方10cm处臂围，与置管前臂围对比。
3.揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精棉棒清除导管及接头下皮肤胶痕。
4.消毒双手，戴清洁手套，取出预充式导管冲洗器或注射器，安装输液接头，排气备用。
5.卸下旧接头，用酒精棉片消毒导管口，擦拭15s，待干，连接输液接头与预充式导管冲洗器（或注射器）。
6.抽回血，用预充式导管冲洗器或生理盐水脉冲式冲洗导管，进行正压封管。
7.由导管远心端向近心端除去原有透明敷料，防止导管脱出体外。
8.消毒双手，戴无菌手套。
9.用75%酒精棉棒消毒穿刺点周围皮肤3遍，避开穿刺点，消毒直径为15cm并大于贴膜面积，充分待干。
10.用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺点及周围皮肤3遍，充分待干。
11.调整导管位置，预摆放导管固定装置，涂抹皮肤保护剂并待干，安装导管固定装置。
12.以穿刺点为中心，透明敷料下缘对齐导管固定装置下缘，塑形透明敷料，边按压边去除纸质边框。
13.用无菌胶带固定导管。
14.填写PICC患者维护手册及PICC维护记录单。
（三）指导要点。
1.告知PICC维护的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者如出现胸闷、气促，并伴有穿刺肢体疼痛，应及时就诊。
3.告知居家老年患者PICC导管脱出时，严禁自行将导管送入血管，应保留导管并及时联系护士。
4.告知居家老年患者置管侧肢体避免剧烈活动、负重不超过5kg、不提举过重物体、不做引体向上及托举哑铃等动作。
5.告知居家老年患者置管侧肢体的袖口不可过紧，避免盆浴、泡浴，穿刺部位防水、防牵拉。
6.告知居家老年患者导管维护时间不可超过7d。如有渗血、贴膜松动及卷边，随时联系护士更换。
7.教会居家老年患者及照护者观察穿刺点周围皮肤的方法。
（四）注意事项。
1.禁止使用小于10ml的注射器冲封管及给药。遇到阻力或抽吸无回血时，应检查导管的通畅性，不可强行冲洗导管。
2.连续24h输液、输注肠外营养液及血液制品结束后，须手动脉冲式冲洗导管。
3.涂抹皮肤保护剂时，沿一个方向单层涂抹。
4.非抗高压PICC导管不应用于高压注射泵推注造影剂，不应在置管侧肢体测量血压和静脉穿刺。
5.输液结束、输全肠外营养液及抽回血后需立即冲管。连续输液患者，每24h进行冲管。采用脉压式冲管，正压封管。
十二、氧气吸入
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、呼吸状况及缺氧程度。
3.观察鼻腔有无息肉、鼻中隔偏曲及分泌物阻塞等。
4.评估用氧环境的安全性。
（二）操作要点。
1.遵医嘱选择吸氧方式。
2.正确安装氧气装置，紧密连接鼻导管或面罩。
3.根据疾病和病情调节氧流量，鼻导管吸氧2～6L/min，简易面罩吸氧5～10L/min。固定鼻导管或面罩，避免局部皮肤受压。
4.吸氧过程中密切观察意识、呼吸、血氧饱和度及缺氧程度改善情况。
5.停止吸氧时，先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。
6.记录吸氧时间、流量及吸氧后反应。
（三）指导要点。
1.告知其吸氧的目的及配合要点。
2.告知老年患者及照护者不可自行调节氧流量。
3.告知居家老年患者感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气时，及时告知护士。
4.指导居家老年患者练习深呼吸、腹式呼吸及缩唇呼吸（详见第5章十二心肺功能训练）。
（四）注意事项。
1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化，保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。
2.切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油，保证用氧安全。
3.持续吸氧者，注意检查面部及耳廓皮肤受压情况。
十三、家庭氧疗
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、饮食及水分摄入情况。
2.评估意识状态及呼吸困难严重程度。
3.评估家庭供氧设备的安全性。
（二）操作要点。
1.核对吸氧处方，包括氧流量及吸氧时间，仔细阅读供氧装置说明书。
2.根据不同氧气装置的要求，添加蒸馏水或纯净水，湿化氧气（或应用一次性湿化装置）。
3.检查管路，连接吸氧管与供氧装置，打开开关。
4.根据疾病和病情调节氧流量，固定吸氧管。
5.吸氧过程中密切观察呼吸、意识及缺氧程度改善情况。
6.停止吸氧时，先摘下吸氧管，再关闭开关。
7.记录吸氧时间、流量及吸氧后反应。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者及照护者保持室内空气流通，防止温度过高，做好“四防”（防震、防火、防热、防油）。
2.指导居家老年患者练习深呼吸、腹式呼吸及缩唇呼吸（详见第5章十二心肺功能训练）。
3.指导居家老年患者及照护者定期更换蒸馏水或纯净水，定期清洁和更换吸氧管。
4.指导居家老年患者及照护者观察鼻腔黏膜及管路接触部位皮肤有无损伤。
5.教会居家老年患者及照护者供氧设备的正确使用方法。
（四）注意事项。
1.选择大小合适的氧气面罩，避免面罩脱落或密封不严。
2.供氧装置开机时检查机器性能，保证各连接处紧密、通畅。
十四、雾化吸入
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.检查呼吸道及口腔情况。
4.检查雾化器各部件性能，确保连接良好。
（二）操作要点。
1.协助取舒适体位。
2.配制药液，置入雾化容器内。
（1）超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐，检査无漏
水后，将其放入水槽，预热机器，设定雾化时间、调节雾量。
（2）空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入雾化杯。
（3）氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化杯。连接雾化器与氧气装置，调节氧流量6～8L/min来调节雾量。
3.放置口含嘴或面罩，打开雾化器开关，调节雾量。
4.雾化吸入时，嘱老年患者闭口唇深呼吸。
5.雾化吸入后，协助擦干面部，指导或协助排痰。
（三）指导要点。
1.告知其雾化吸入的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者及照护者更换药液前清洗雾化罐或雾化杯，以免药物剂量不准确。
（四）注意事项。
1.喷雾器所装药液不应超过杯体标记的最大容液量，否则会不出雾或引起漏液。
2.使用激素类药物雾化后，应漱口、清洁口腔及面部。
3.出现呼吸困难、发绀等不良反应时，暂停雾化吸入，及时告知医生。
十五、有效排痰
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、咳嗽能力及影响咳痰的因素。
3.评估双肺呼吸音及痰液情况（颜色、量、性状及气味）。
（二）操作要点。
1.有效咳嗽。
（1）协助取坐位或半卧位，上身微向前倾。
（2）嘱缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2～3声短促有力的咳嗽。
（3）嘱其将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。
2.震动排痰。
（1）根据病变部位采取相应体位。
（2）手法叩击时，手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，靠腕部力量有节奏地叩击背部，频率大于次/min。
（3）使用震动排痰仪时，根据病情选择适当的振动频率和时间，一般设置振速10～20次/s，持续10～20min，振动时由慢到快。
（4）叩击顺序为自下而上、由外向内，叩完一侧再叩另一侧，避开乳房、心脏及骨突部位。叩击30～60s/次，每日数次。
（5）边叩击边观察面色，倾听主诉。有心电监测者，观察血氧饱和度、心率、心律及血压变化。
3.体位引流。
（1）根据病灶部位和耐受程度选择合适的体位，肺上叶引流采取坐位或半坐卧位；肺中叶引流由一侧卧位转为仰卧位，再转为另一侧卧位；肺下叶引流采取头低足高位、仰卧位。
（2）每种体位维持5～10min，身体倾斜度为10°～45°。
（3）引流顺序先上叶，后下叶。有2个及以上炎性部位时，应引流痰液较多的部位。
（4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常时，立即停止，并通知医生对症处理。
（5）引流过程中，配合有效咳嗽及震动排痰，及时有效清除痰液。
（三）指导要点。
1.告知其有效排痰的目的及配合要点。
2.告知出现疼痛、心慌等不适症状时，及时告知护士。
（四）注意事项。
1.有效咳痰时，保护胸、腹部伤口，合并气胸、胸部骨折、胸部肿瘤、肺栓塞、肺结核、咯血、严重癫痫、肺脓肿、高颅内压、大血管吻合手术后1周内禁止叩击。
2.叩击或震颤排痰应在餐后2h至餐前30min完成；体位引流应在餐前1～2h或餐后2h进行。
3.叩击或震动力度适中，以不引起疼痛为宜。
4.根据体型、营养状况及耐受能力，选择适宜的排痰方式、时间及频率。
十六、口咽通气管放置
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及生命体征。
3.观察有无牙齿松动和活动性义齿、口腔及咽部的气道分泌物及舌根后坠情况。
（二）操作要点。
1.测量门齿到耳垂或下颌角的距离，选择型号大小合适的口咽通气管。
2.协助取合适体位，取下活动性义齿。
3.吸尽口腔和咽部分泌物。
4.选择恰当的放置方法。
（1）采用顺插法时，在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气管放入口腔。
（2）采用反转法时，将口咽通气管的咽弯曲部朝上插入口腔。前端接近口咽部后壁时，将其反转°成正位，用双手拇指向下推送至合适位置。
5.测试人工气道是否通畅，防止舌或唇置于牙齿和口咽通气道之间。
（三）注意事项。
1.咽部异物梗阻、咽部气道占位性病变、口腔内及上下颌骨创伤者禁用。
2.牙齿松动、有脱落风险者，插入和更换口咽通气管前后应观察有无牙齿脱落。
3.定时检查口咽通气管是否通畅。
十七、人工气道固定
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及生命体征。
3.观察管路位置、深度及固定部位的皮肤情况。
（二）操作要点。
1.测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。
2.操作前检查气囊压力，吸净气管及口腔内分泌物。
3.用手固定气管导管，将牙垫放置在导管的一侧，嘱老年患者咬住。镇静或昏迷者，可借助开口器放置牙垫。
4.采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，将胶布末端固定于面颊部；或用固定器进行固定。
5.操作后测量气囊压力。
（三）注意事项。
1.更换固定导管胶布时，采取皮肤保护措施，避免皮肤损伤。
2.调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导
管活动的一致性。
十八、气管插管护理
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及生命体征。
3.观察口腔内卫生情况、有无牙齿松动和活动性义齿、口腔黏膜有无出血点及溃疡。
4.评估气囊压力，观察有无气囊漏气。
（二）操作要点。
1.协助取合适体位，床头抬高30°。
2.每班观察和记录气管插管深度，每隔6～8h监测一次气囊压力，维持在25～30cmH2O。
3.吸除气囊上的滞留分泌物，然后立即吸除口鼻腔内分泌物。
4.每4～6h进行一次口腔护理。两人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理。
5.将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。
6.遵医嘱给予吸痰（详见第4章十九吸痰）。
（三）指导要点。
1.告知照护者进行气管插管护理的目的。
2.指导清醒者充分暴露口腔，以利于操作。
（四）注意事项。
1.气管插管固定要牢固。
2.气囊压力过高或过低时查找原因，给予处理。
十九、吸痰
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及生命体征。
3.评估双肺呼吸音、痰液情况（颜色、量及性状）、口腔及鼻腔情况。
4.检查吸引器性能及呼吸机参数设置。
（二）操作要点。
1.检查吸引器性能，吸痰负压小于mmHg。
2.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应小于人工气道内径的1/2。吸痰管插入的深度为气管插管插入约20～25cm，气管切开套管插入12～13cm。
3.经口鼻吸痰。
（1）将吸痰管经口或鼻腔插入气道，吸痰过程中边旋转边向上提拉。
（2）吸痰结束后冲洗负压管道，需再次吸痰时更换吸痰管。
4.经人工气道吸痰。
（1）吸痰前后给予2min纯氧。
（2）将吸痰管迅速、准确送入人工气道内，深度适宜，边旋转边向上提拉吸痰管。
（3）吸痰后监测血氧饱和度。
5.吸痰时间不超过15s/次。重复吸引不超过3次，中间间隔3min。
6.观察生命体征、血氧饱和度变化、气道是否通畅及患者的反应。
7.记录痰液的颜色、量及性状。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者出现痰液不易吸出、烦躁不安时，应及时就诊。
2.吸痰过程中指导老年患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。
（四）注意事项。
1.遵循无菌原则，每次吸痰均需更换吸痰管，应先吸人工气道，再吸口鼻处。
2.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。
3.吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。
4.吸痰过程中心率明显减慢或血氧饱和度下降至90％以下，立即停止吸痰，并给予高浓度氧气吸入。
5.居家吸痰时，分类放置医疗废弃物，集中于社区卫生服务机构处理。
二十、留置胃管
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.观察口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况。
（二）操作要点。
1.协助取下活动性义齿，根据病情取合适体位。
2.清洁鼻腔，测量插入胃管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离或前额发际至剑突处）。
3.戴手套，涂抹润滑剂于纱布上，再涂抹于胃管前部。
4.将胃管缓缓插入，到咽喉部（插入10～15cm）时，嘱老年患者做吞咽动作，随吞咽动作插入胃管。
5.使用抽取胃液法和听气过水声法确认证实胃管在胃内后，妥善固定，并做好标记。
（三）指导要点。
1.告知其留置胃管的目的及配合方法。
2.指导居家老年患者防止胃管脱出的措施，胃管脱出应先检查胃管的完整性，及时就诊。
（四）注意事项。
1.插管过程中出现恶心、呛咳、呼吸困难及发绀时，立即拔出，休息后重新插入。
2.长期留置胃管者，更换时尽量选择另一侧鼻孔。
二十一、鼻饲
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、合作程度及胃管留置时间。
2.评估意识状态、腹痛、腹胀、恶心、胃潴留、排便及营养状况。
3.评估鼻饲液的温度及性状。
（二）操作要点。
1.核对老年患者身份信息及饮食。
2.检查并确认胃管在胃内，且无腹胀、胃潴留症状。
3.根据全天总量及消化吸收情况确定鼻饲量。鼻饲后用温开水脉冲式冲洗胃管，并妥善固定。
4.鼻饲液注入后，协助保持坐位或半坐卧位30～60min。
5.记录鼻饲液的种类、时间、量及老年患者的反应。
6.每日清洁口腔。
（三）指导要点。
1.告知居家照护者鼻饲过程中发生严重呛咳、呼吸困难及面色紫绀等，应及时就诊。
2.指导居家照护者观察大便的性质、颜色及量，及时调整鼻饲饮食。
3.指导居家照护者观察留置鼻饲管侧鼻孔黏膜有无损伤。
4.指导居家照护者判断胃潴留的方法：呕吐出4～6h以
前摄入的食物，或空腹8h以上，胃内残留大于ml。
（四）注意事项。
1.鼻饲液以38～40℃为宜。注入量不超过ml/次，间隔时间大于2h。
2.每次鼻饲前回抽胃液，抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。
二十二、胃造瘘护理
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.观察胃造瘘口周围皮肤完整性、渗出及出血情况。
（二）操作要点。
1.用生理盐水棉棒清洁胃造瘘口周围皮肤。
2.检查并确认胃造瘘管通畅，固定良好。
3.根据病情选择合适的灌注方法，定时、定量灌注营养剂。灌注量最多为ml，以防出现急性胃扩张。
4.灌注过程中观察和询问有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、冷汗、虚脱、心跳加速等不适症状。
5.灌注药物及食物后，观察和询问有无腹泻、排黑便等情况。
6.灌注营养剂完毕后，关闭调节器，分离灌注器，在胃造瘘管中注入温开水。
7.妥善固定胃造瘘导管。
8.灌注完毕后，协助保持坐位或半坐卧位30～60min。
（三）指导要点。
1.指导居家老年患者及照护者保护胃造瘘口，防止导管脱落及移位的方法。
2.指导居家老年患者及照护者识别和预防并发症的方法。
3.教会居家老年患者及照护者进行胃造瘘口护理的方法。
（四）注意事项。
1.导管堵塞时，可用50ml注射器抽取生理盐水或温开水冲洗，不可用力过猛。
2.注入食物浓度由低到高，快慢适宜，温度以38～40℃为宜。
3.灌注过程中出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、冷汗、虚脱、心跳加速等症状，应停止灌注。
二十三、肠造口护理
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.观察造口类型、功能状况及周围皮肤情况。
（二）操作要点。
1.协助取舒适体位，暴露造口部位，注意保暖及保护隐私。
2.一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下分离造口底盘，观察排泄物性状。
3.用温水由外向内清洁造口及周围皮肤。
4.测量造口大小、形状。
5.修剪造口底盘，必要时可涂造口粉、保护膜及防漏膏。
6.撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋底盘贴上，并夹闭造口袋下端开口。
7.将造口袋与底盘扣紧，沿造口袋连接环在其左、右二点轻压扣合，两指捏紧锁扣。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者及照护者每日观察排泄物的颜色、量、性状及气味。
2.告知居家老年患者避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。
3.告知居家老年患者及照护者防止污染伤口的方法。
4.指导居家老年患者及照护者识别和预防并发症的方法。
5.指导居家老年患者及照护者饮食的注意事项。
6.教会居家老年患者及照护者进行肠造口护理的方法。
（四）注意事项。
1.使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师。
2.移除造口袋时注意保护皮肤，粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。
3.造口底盘与造口黏膜之间保持1～2mm空隙。
4.定期扩张造口，防止狭窄。
二十四、留置导尿
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度及男性患者有无前列腺病史。
2.评估意识状态、排尿情况、会阴情况及膀胱充盈度。
（二）操作要点。
1.协助取舒适体位，暴露尿道口，注意保暖及保护隐私。
2.按无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。
3.戴无菌手套，铺孔巾。
4.检查尿管气囊，连接尿管与集尿袋。
5.润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男性患者润滑至气囊后20～22cm）。
6.再次按无菌原则消毒尿道口。
7.将尿管插入尿道。
（1）对于女性患者，插入尿道4～6cm，见尿后再插入7～10cm。
（2）对于男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°，插入20～22cm，见尿后再插入7～10cm。
8.向气囊内缓慢注入无菌生理盐水10ml，轻拉尿管确认有阻力。
9.固定尿管及集尿袋，注明留置尿管的日期及时间。
（三）指导要点。
1.告知其留置导尿的目的及配合方法。
2.指导居家老年患者及照护者保持集尿袋位置低于耻骨联合水平，防止尿液逆流引起尿路感染。
3.教会居家老年患者及照护者防止尿管受压及脱出的方法。
（四）注意事项。
1.插管遇阻力时，切忌强行插入，必要时请专科医生插管。
2.老年患者尿道口回缩，插管时应仔细观察，避免误入阴道。误入阴道时，需更换尿管重插。
3.膀胱过度充盈的衰弱老年患者，第一次放尿不可超过ml。
二十五、尿管维护
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、合作程度及尿管留置时间。
2.评估意识状态。
（二）操作要点。
1.每日评估留置尿管的必要性，如无必要尽早拔除。手术者尽可能术后24h内拔除。
2.清洁尿道口，女性清洗外阴及尿道口，男性清洗尿道口、龟头、包皮。
3.妥善固定尿管，避免扭曲及受压，防止尿管移位或尿道受牵拉。
4.尿液超过集尿袋2/3满时，排空集尿袋中的尿液。
5.长期留置导尿者，协助进行膀胱训练，根据说明书要求的时间定期更换尿管。
6.观察并记录尿液的颜色、量、性状及气味，如出现异常及时报告医生。
（三）指导要点。
1.告知病情许可情况下，饮水量维持在0ml/d以上。
2.告知长期留置尿管的居家老年患者保持会阴清洁，定期进行尿常规检查。
3.告知居家老年患者及照护者保持集尿袋位置低于耻骨联合水平，防止尿液逆流引起尿路感染。
4.教会居家老年患者及照护者防止尿管受压及脱出的方法。
（四）注意事项。
1.沐浴或擦身时，注意保护尿管。
2.搬运时注意夹闭引流管，防止尿液逆流。
二十六、灌肠
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.评估排便情况及肛门周围皮肤黏膜状况。
（二）操作要点。
1.大量不保留灌肠。
（1）配制灌肠液，温度39～41℃，降温时温度28～32℃，用止血钳夹闭排液管。
（2）协助取左侧卧位，臀部移至床沿，臀下垫防水布，屈膝，注意保暖及保护老年患者隐私。
（3）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。
（4）将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，指导患者深呼吸，将肛管缓缓插入肛门7～10cm。
（5）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及老年患者耐受情况；根据耐受程度，适当调整灌肠筒高度。
（6）灌肠完毕后将肛管拔出，擦净肛门。
（7）嘱老年患者尽量保留灌肠液5～l0min后排便。
2.甘油灌肠。
（1）协助取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高，注意保暖及保护隐私。
（2）打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将肛管缓慢插入肛门7～10cm。
（3）固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及耐受情况。
（4）灌肠完毕后将肛管拔出，擦净肛门。
（5）尽量保留甘油灌肠液5～10min后排便。
3.保留灌肠。
（1）嘱老年患者先排便。
（2）准备灌肠药液，灌肠液量不宜超过ml。
（3）根据病情和病变部位，协助取合适卧位，慢性细菌性痢疾患者病变部位多在直肠和乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。
（4）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应低于30cm，缓慢注入药液。
（5）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，尽可能保留药液1h。
（6）观察并记录用药后的效果。
（三）指导要点。
1.告知灌肠的目的及配合方法。
2.教会居家老年患者及照护者进行甘油灌肠的方法。
（四）注意事项。
1.消化道出血、急腹症、严重心脏病、直肠、结肠和肛门手术后及大便失禁者，不宜灌肠。
2.肝性脑病者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠；伤寒者灌肠时溶液不超过ml，液面不高于肛门30cm。
3.灌肠过程中出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等症状时，立即停止，并报告医生。
4.灌肠过程中出现液面下降过慢或停止时，移动或挤捏肛管。
5.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。
二十七、肛管排气
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.评估排便、腹胀、排气及肛门周围皮肤黏膜状况。
（二）操作要点。
1.协助取左侧卧位，暴露肛门，保护隐私。
2.将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相连。
3.戴手套，润滑肛管，嘱老年患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠15～18cm。
4.用胶布将肛管固定于臀部，用别针将橡胶管固定在床单上。
5.观察排气情况，如腹痛、腹胀有无减轻，协助更换体位或按摩腹部。
6.拔除肛管、擦净肛门，脱下手套。
（三）指导要点。
1.告知肛管排气的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者及照护者不可长期留置肛管。
3.告知居家老年患者不进食产气食物，指导照护者协助卧床者进行床上活动。
（四）注意事项。
1.保留肛管时间不宜超过20min。
2.若排气效果不佳，必要时可间隔2～3h后再进行肛管排气。
二十八、糖尿病足护理
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及血糖水平。
（二）操作要点。
1.评估足部情况（附录O糖尿病足的Wagner分级法）。
2.根据不同创面，选择换药方法。
3.根据伤口选择换药敷料，选择透气吸收能力好的敷料。
4.准确测量伤口面积并记录，伤口的换药次数根据伤口
的情况而定。
5.创面周围的皮肤可用中性温皂液清洗，然后拭干，避免挤压伤口和损伤创面周围的皮肤。
6.换药时注意观察伤口的变化。
7.观察足部血液循环情况，防止局部受压，必要时改变卧位或使用支具。
8.必要时，请医生协助清创处理。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者严禁使用硬膏、鸡眼膏或腐蚀性药物接触伤口。
2.指导居家老年患者做好糖尿病的自我管理，糖尿病足加重时及时就诊。
3.教会居家老年患者减轻足部压力、选择合适鞋袜及清洗足部的方法。
（四）注意事项。
1.足背动脉不能触及时，警惕是否出现末梢循环障碍。
2.避免在下肢进行静脉输液。
二十九、尿标本采集
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及排尿情况。
（二）操作要点。
1.留取晨尿时，将晨起第1次尿液的中段尿放入清洁容
器送检。
2.留取餐后尿标本时，将进餐后2h的尿液放入清洁容器送检。
3.留取尿定量检查标本时，根据检验项目将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取30～50ml送检。
4.留取24h尿标本时，嘱老年患者早晨7点排空膀胱后开始留尿，至次日早晨7点留取最后一次尿液。将集尿瓶放在阴凉处，根据要求加防腐剂。
5.留取尿胆原检测标本时，将14:00～16:00时间段的尿液放入清洁容器送检。
6.留取尿培养标本的方法。
（1）未留置尿管者，用清水充分清洗会阴部，再用生理盐水或灭菌用水冲洗尿道口。若男性包皮过长，应将包皮翻开冲洗。弃去前段尿，留取中段尿10～15ml，置于无菌容器内。
（2）留置尿管者，先夹闭尿管30s，消毒尿管外部及尿管口，用注射器通过尿管抽取尿液，防止带入消毒剂。
（三）指导要点。
1.告知其留取尿标本的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者留取尿标本前不宜过多饮水。
3.告知居家老年患者会阴部分泌物过多时，先清洁再留
取标本。
（四）注意事项。
1.不应留取集尿袋中的尿液标本送检。
2.长期留置尿管者，在更换新尿管后再留取尿标本。
3.留取尿标本时不可混入粪便及其他杂物。
三十、粪便标本采集
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及排便情况。
（二）操作要点。
1.嘱自然排便，留取粪便中央部分或含有黏液、脓血部分的标本，置于容器内。
2.无法排便者，将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛门4～5cm处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内黏液后取出，置于容器内。
3.进行便潜血试验者，嘱检查前3d内禁食铁剂及肉类、肝类、血类及叶绿素食物，第4天采集标本。
4.检查寄生虫体或虫卵计数者，采集24h粪便。
5.检查阿米巴原虫者，采集前将容器用热水加温，便后连同容器立即送检。
6.服驱虫药或做血吸虫孵化检查者，留取全部粪便及时送检。
（三）指导要点。
1.告知其留取粪便标本的目的、方法及配合要点。
2.告知其粪便标本内不可混入尿液及其他杂物。
3.告知其查阿米巴原虫时，留取粪便标本前不可服用钡剂、油质及含金属的泻剂等。
4.指导腹泻者留取粪便标本时，将水样便盛于容器内送检。
（四）注意事项。
1.灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等，不宜作为检查标本。
2.留取的粪便标本应立即送检。
三十一、痰标本采集
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及咳痰能力。
3.观察痰液的颜色、量、性状、分层、黏稠度及口腔黏膜状况。
（二）操作要点。
1.咳痰采集法。
（1）嘱老年患者晨起用凉开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml。
（2）痰量少或无痰者，采用0.9%氯化钠雾化吸入后，将痰液咳出。
（3）不能咳嗽、不合作或人工气道辅助呼吸者，协助取适当体位，叩击背部，将集痰器与吸引器连接，抽吸2～5ml痰液于集痰器内。
2.咽拭子采集法。
（1）嘱老年患者漱口。
（2）取出无菌拭子，蘸取少量0.9%氯化钠，用压舌板轻压舌部，擦拭口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，将咽拭子插入无菌试管内塞紧。
3.采用气管镜采集痰标本时，协助医生在气管镜引导下直接采集标本。
4.采集24h痰标本时，在广口集痰瓶内加少量清水，从晨起漱口后第一口痰开始留取，至次日晨起漱口后最后一口痰结束。将全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量及性状。
（三）指导要点。
1.告知其留取痰标本的目的及配合要点。
2.告知老年患者及照护者避免将唾液、漱口水及鼻涕混入痰液中。
（四）注意事项。
1.除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。
2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。
3.避免在进食后2h内留取咽拭子标本，避免咽拭子触及其他部位。
三十二、伤口换药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.评估伤口形成的原因、持续时间、曾经接受的治疗及护理情况。
4.观察伤口的部位、大小（长、宽、深）、潜行、组织
形态、渗出液、颜色、感染情况、伤口周围皮肤或组织状况。
（二）操作要点。
1.协助取舒适卧位，暴露换药部位，保护隐私。
2.有多处伤口时，先对清洁伤口换药，后对感染伤口换药。
3.取下伤口敷料，若敷料与伤口粘连，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。
4.选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。
5.清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒。
6.有引流管时，先消毒伤口，再消毒引流管。
7.根据伤口类型选择合适的敷料。
8.胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。
9.伤口包扎松紧适度。
（三）指导要点。
1.告知老年患者及照护者保持伤口敷料及周围皮肤清洁的方法。
2.指导居家老年患者定期到伤口门诊复诊。
3.教会老年患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法。
（四）注意事项。
1.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
2.换药过程中注意保暖。
3.换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。
三十三、口服给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估口腔及吞咽情况。
4.评估药物的性质、服药方法、不良反应及药物之间的相互作用。
5.评估有无特殊检查或特殊要求。
（二）操作要点。
1.小剂量液体药物，应精确量取，确保剂量准确。
2.病情危重及不能自行服药者，应予喂药或鼻饲。
3.鼻饲给药时，将药物研碎，用水溶解后由胃管注入，给药前后用温开水冲洗鼻饲管。
（三）指导要点。
1.告知其用药目的、配合要点、药物疗效及不良反应。
2.告知其遵医嘱按时、正确服药的重要性及方法。
3.告知居家老年患者及照护者定期检查药物有效期。
（四）注意事项。
1.不同老年患者的药物不可同时取出。
2.对于液体药物，应充分摇匀后服用。
3.老年患者及照护者对药物提出疑问时，应重新核对后再发药。
4.发药后，应确保老年患者在护理人员或照护者的协助和监护下服药。
5.老年患者不在病房或因故暂不能服药者，暂不发药，做好交班。
三十四、皮肤给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.观察皮肤情况。
4.评估环境的温度及隐蔽性。
（二）操作要点。
1.协助取合适体位，充分暴露用药部位。
2.清洁局部皮损，清除原有药液、血迹、体液及分泌物。
3.根据皮肤受损面积确定药量。
4.将药物涂于皮肤表面，沿毛发方向揉擦。
5.湿敷药物时，将湿敷垫与皮肤紧密接触。
（三）指导要点。
1.告知其皮肤给药的目的及配合要点。
2.教会居家老年患者及照护者皮肤给药的方法。
（四）注意事项。
1.药物要涂抹均匀。
2.局部出现红肿及过敏反应时，立即停止给药，并祛除皮肤上的残留药物。
三十五、眼内给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.观察眼睑、结膜及角膜情况。
（二）操作要点。
1.滴眼药水。
（1）协助取舒适体位，头稍后仰。
（2）一手拇指轻轻向下拉开下眼睑，嘱老年患者向上注视，距眼2～3cm处将眼药水滴入下穹窿1～2滴。
（3）以干棉签擦拭流出的药液，嘱老年患者闭目1～2min。
2.涂眼药膏。
（1）玻璃棒法：检查玻璃棒的完整性和光滑度。一手分开上下眼睑，嘱老年患者眼球上转，一手持玻璃棒蘸眼药膏，水平放入穹窿部。嘱老年患者轻闭眼睑，同时转动玻璃棒从水平方向抽出。
（2）软管法：手持药膏软管，将药膏直接挤入下穹窿部结膜囊内，嘱老年患者轻闭眼睑，轻轻按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。
（三）指导要点。
1.告知其眼内给药的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者及照护者，滴眼药水前先弃去1～2滴，易沉淀的眼药水（如可的松)在使用前应充分摇匀。
3.告知居家老年患者及照护者，滴用数种药物时，每种药物需间隔2～3min。先滴眼药水，后涂眼药膏；先滴刺激性弱后滴刺激性强的药物。
4.告知居家老年患者，双眼用药时，先滴健眼，后滴患眼；眼药膏宜在睡前使用。
5.指导老年患者及照护者将眼药膏放置在阴凉、干燥及避光的地方保存。
（四）注意事项。
1.眼内给药前严格手卫生。
2.角膜溃疡、眼球穿通伤及手术后的老年患者，勿压迫眼球。
3.眼药水不应直接滴在角膜上，药瓶或滴管不应触及睑睫毛，以免污染或划伤。
4.滴毒性药物后，用棉球压迫泪囊部2～3min。
三十六、耳内给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估耳部情况。
（二）操作要点。
1.协助取坐位或仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上。
2.向外上轻拉耳廓，充分暴露耳道。
3.用棉签轻拭外耳道内的分泌物。
4.将药液滴入2～3滴后，轻压耳屏。
（三）指导要点。
1.告知其耳内用药的目的及配合要点。
2.滴入耵聍软化液前，告知老年患者滴入药液量较多时，滴药后可能会出现耳塞、闷胀感。
3.指导老年患者滴药后保持原卧位5～l0min。
（四）注意事项。
1.滴药时药液不宜过凉。
2.有鼓膜穿孔者，禁止进行耳内滴药。
3.滴药时滴管口不可触及耳部，以免污染药液。
三十七、鼻腔给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估鼻部情况。
（二）操作要点。
1.鼻腔滴药。
（1）协助取仰卧位或侧卧位。
（2）清洁鼻腔，充分暴露鼻腔。
（3）距鼻孔约2cm处轻滴药液2～3滴，轻捏鼻翼。
2.鼻腔喷药。
（1）协助取坐位，头稍前倾。
（2）手持喷鼻剂，将喷嘴平行稍伸入前鼻孔喷药。
（三）指导要点。
1.告知鼻内用药的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者滴药后保持原卧位2～3min。
3.指导老年患者鼻腔喷药时轻吸气。
（四）注意事项。
1.混悬剂在使用前应充分摇匀。
2.药瓶不要与鼻腔皮肤接触。
三十八、口腔给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估口腔情况及吞咽功能。
（二）操作要点。
1.协助取舒适卧位，用温水或漱口液漱口。
2.指导或协助正确放入药物。
（三）指导要点。
1.告知口腔内用药的目的及配合要点。
2.告知老年患者有难以接受的异物感、不适、异味、口干、流涎及刺激等症状时，及时告知护士。
（四）注意事项。
1.使用口腔崩解片期间严密观察用药反应。
2.不能配合者选用其他给药方式。
三十九、阴道给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、婚姻状况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估环境温度及隐蔽性。
（二）操作要点。
1.阴道后穹窿塞药。
（1）协助取仰卧屈膝位，臀下垫治疗垫。
（2）戴手套。
（3）用纱布分开小阴唇，将药物放阴道内，并推入后穹窿。
2.宫颈上药。
（1）协助取仰卧屈膝位，臀下垫治疗垫。
（2）用窥阴器张开阴道，暴露宫颈。
（3）用有尾线的纱布蘸药物后塞至宫颈处，线尾露于阴道口外，取出窥阴器。
（三）指导要点。
1.告知其阴道给药的目的及配合要点，阴道给药前排空膀胱。
2.告知居家老年患者睡前用药可延长药物作用时间，提高疗效；药物放置后卧床30min，12～24h后取出纱布。
3.放置药物或窥阴器时指导老年患者放松。
4.教会居家老年患者自行用药的方法。
（四）注意事项。
1.子宫出血者，不应从阴道给药。
2.使用窥阴器力度适中，防止损伤阴道及宫颈口。
四十、阴道冲洗
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、婚姻状况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.评估环境温度及隐蔽性。
（二）操作要点。
1.协助取膀胱截石位，臀下垫治疗单。
2.将冲洗筒置于高于床沿60～70cm处，排去管内空气。
3.用窥阴器扩开阴道，检查阴道壁、宫口及分泌物情况。
4.边冲洗边轻轻旋转窥阴器。
5.冲洗液约剩ml时，再次冲洗外阴部。
6.轻压窥阴器外端，使阴道内液体流出。
7.取出窥阴器，擦干外阴。
（三）指导要点。
1.告知其阴道冲洗的目的及配合要点。
2.告知居家老年患者及照护者，注意阴道流出物的性状，有出血及时就诊。
（四）注意事项。
1.有活动性出血者，禁止冲洗。
2.使用窥阴器力度适中，防止损伤阴道及宫口。
四十一、直肠给药
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。
3.观察肛周情况。
4.评估环境温度及隐蔽程度。
（二）操作要点。
1.协助取左侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门。
2.戴上指套或手套，将栓剂沿直肠壁向脐部方向送入6～7cm。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者用药后至少侧卧15min。
2.指导老年患者在给药时放松，深呼吸。
3.指导居家老年患者及照护者正确使用栓剂的方法。
（四）注意事项。
1.直肠活动性出血或腹泻者，不宜直肠给药。
2.确保药物放置在肛门括约肌以上。
四十二、冷敷疗法
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及生命体征。
3.观察冷敷部位皮肤情况。
（二）操作要点。
1.选择适宜的冷敷物品。
2.在冰枕或冰袋内放置1/3～2/3的冰块，排出空气，缩紧扣带，确认无外漏，用毛巾包裹。
3.妥善放置冷敷物品，并固定。
4.定期巡视，防止冷敷物品洒漏，防止冷敷部位温度过低引起冻伤。
5.记录冷敷效果和反应。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者及照护者胸前、颈后、腹部及足底禁止使用冷敷。
2.告知老年患者如有不适，及时告知护士。
（四）注意事项。
1.冷敷物品不应直接接触皮肤。
2.降温处理30min后测量体温。
3.用冷的时间不超过30min。
四十三、热敷疗法
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.观察热敷部位皮肤情况。
（二）操作要点。
1.根据需要，选择适宜的热敷物品（暖水袋或热敷包）。
2.用暖水袋时。
（1）将低于50℃的热水倒入暖水袋，达到1/2～2/3满，排出空气，盖紧盖子，避免外漏。
（2）擦干暖水袋表面水分，用毛巾包裹。
3.用热敷包时，加热温度不超过45℃。
4.妥善放置热敷物品并固定。
5.定期巡视，防止热敷物品洒漏，防止热敷部位温度过高引起烫伤。
6.记录热敷效果和反应。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者勿擅自将暖水袋置于身体表面。
2.告知照护者，对于水肿、消瘦、感知觉障碍及意识障碍者，使用热敷前要咨询医护人员。
（四）注意事项。
1.热敷物品温度适宜，防止发生烫伤。
2.定时巡视，加强交接班。
四十四、助行器使用
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史及合作程度。
2.评估意识状态、视力及听力、肢体功能及助行器使用情况。
3.检查活动环境的安全性，宽敞、明亮，路面平整、无障碍。
4.检查助行器扶手完好、防滑，固定牢固，四个脚轮高
度相同、平稳。
（二）操作要点。
1.测量和调节助行器高度。嘱老年患者自然站立，股骨大转子到地面的高度为助行器扶手的高度。
2.将助行器置于老年患者身体正前方。
3.协助老年患者坐于床边，双足着地，目视前方，重心稍微前倾，双上肢力量支撑身体缓慢站起。
4.协助老年患者双手握住助行器的扶手，保护其腰部。
5.嘱老年患者双上肢肘关节弯曲约°，慢慢将重心稳落至助行器上，使助行器保持平稳。
6.提起助行器置于老年患者身前约一步远的距离，嘱老年患者迈出患侧或肌力较差的肢体，足跟落于助行器后支架位置，再移动健侧肢体跟进。
7.嘱老年患者重复以上动作，起步时足尖抬高，着地时先足跟再足尖，稳步前进。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者行走时不要将助行器放得过远，不超过行走约一步的距离，否则容易跌倒；步行速度不宜太快，步幅要小。
2.告知居家老年患者及照护者，坐下或起身时不要依靠在助行器上，容易发生助行器倾斜，造成跌倒。
3.指导老年患者使用助行器时，选择合适的防滑鞋子，不要穿拖鞋。
（四）注意事项。
1.定期检查支架底部衬垫，出现老化、松脱、裂纹或腐蚀及时更换。
2.行走前确保立位的平衡。
四十五、轮椅使用
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态、生命体征、肌肉力量、损伤部位及肢体受限情况。
3.检查轮椅的功能。
（二）操作要点。
1.确保换乘轮椅的空间无障碍，根据需要增加坐垫或靠垫等。
2.将轮椅推至床边，与床呈30°～45°，固定轮椅刹车，翻起脚踏板。
3.协助老年患者坐于轮椅正中位置，背向后靠并抬头，髋关节保持在90°左右，双脚放于脚踏板上。不能保持平衡者，加系安全带固定。
4.推轮椅时，注意双手用力均匀、平稳，避免颠簸。
5.乘坐电梯时，确保老年患者面向电梯门，勿用轮椅撞门或障碍物。
6.下轮椅时，将轮椅推至床边，固定轮椅，翻起踏脚板，扶老年患者站起，转身，慢慢坐回床缘，扶上床。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者乘坐轮椅尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下轮椅，以免跌倒。
2.告知居家老年患者及照护者乘坐轮椅下坡时，严禁使用驻立刹车，应倒行，速度要慢。
3.指导居家老年患者及照护者定期检查轮椅的零部件，如有松动及时修理。
4.教会老年患者及照护者轮椅制动装置的使用方法。
（四）注意事项。
1.严禁踩踏脚踏板上下轮椅，严禁未刹车上下轮椅。
2.乘坐轮椅时间较长者，每隔30min进行臀部减压一次。
四十六、膈下腹部冲击法
（一）评估与观察要点。
1.评估意识状态。
2.判定梗阻程度。
（二）操作要点。
1.意识清醒者。
（1）协助取立位或坐位，头部略低，嘴张开，以便异物吐出。
（2）施救者站在老年患者身后，双臂环抱腰部。
（3）一手握拳，拳头的拇指侧顶在上腹部（肚脐上方两横指），另一手握住握拳的手。
（4）迅速向内上方连续冲击。
2.意识清醒且肥胖者。
（1）协助取立位或坐位，头部略低，嘴张开，以便异物吐出。
（2）施救者站在老年患者身后，两臂从腋窝伸出抱住前胸。
（3）一只手握拳放在胸骨中央，手掌侧对着胸骨侧，另一只手包住握拳的手。
（4）向后猛烈挤压胸部。
3.意识不清者。
（1）协助就地平躺仰卧，头转向一侧并后仰，充分开放气道。
（2）施救者骑跨于老年患者的髋部，或跪于老年患者一侧。
（3）一手掌跟置于老年患者腹部，位于脐和剑突之间，另一手置于其上。
（4）迅速有力向内上方冲击。
4.冲击重复5～6次，每次冲击动作应分开和独立。
（三）指导要点。
1.告知居家老年患者及照护者，将食物切成细块，便于咀嚼。
2.告知居家老年患者口中含有食物时，避免讲话、大笑或活动。
（四）注意事项。
1.如呼吸道部分梗阻，气体交换良好，鼓励用力咳嗽。
2.在使用本法后检查老年患者有无并发症的发生。
四十七、心肺复苏
（一）评估与观察要点。
1.评估意识状态、颈动脉搏动、呼吸及有无颈部损伤。
2.评估现场环境安全状况、设备及人员。
（二）操作要点。
1.轻拍老年患者双肩大声呼叫，若无反应，立即呼救，寻求帮助，启动应急反应系统，记录时间。
2.协助老年患者去枕平卧于坚实表面（地面或垫板）。
3.暴露胸腹部，松开腰带。
4.判断颈动脉搏动及呼吸，时间小于10s。
5.开始胸外按压，将一手掌根部置于老年患者两乳头连线胸骨中下部，另一手掌根部重叠放于手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷5～6cm，每次按压后使胸廓完全回复，放松时手掌不应离开胸壁，按压频率～次/min。
6.清除口鼻腔分泌物，取下活动性义齿，采取仰头举颏法（对于颈部外伤者使用双手托颌法）开放气道。
7.使面罩与面部紧密贴合，挤压气囊1s，同时观察胸廓是否抬起，连续挤压简易呼吸器2次。可连接中心供氧，调节氧流量至少10L/min。
8.按压和通气比为30:2。
9.反复5个循环后，评估复苏效果。
（1）意识恢复，颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，瞳孔由散大变缩小，口唇、甲床紫绀减轻，皮温回暖，上肢收缩压大于60mmHg，提示复苏成功。
（2）复苏未成功，继续进行心肺复苏，直至高级生命团队接管或复苏成功。
（三）注意事项。
1.应确保按压速度及深度，按压与放松时间基本相等，尽量减少中断，中断时间不超过10s。
2.每6s挤压气囊一次，给予一次呼吸。
3.每次吹气1s以上，避免过度通气。
四十八、非同步电除颤
（一）评估与观察要点。
1.评估意识状态、抽搐、发绀及大动脉搏动情况。
2.观察心电监测室颤或无脉性室速。
（二）操作要点。
1.呼救寻求帮助，记录抢救时间。
2.协助取去枕平卧位，暴露胸部，左上肢外展。
3.开启除颤仪调至除颤位置，确认电复律状态为非同步方式。
4.选择除颤能量，一般单相波除颤用J，直线双相波用J。
5.手柄电极涂导电糊或将生理盐水纱布放于除颤部位。
6.将电极板置于除颤部位，负极手柄放于右锁骨中线第二肋间，正极手柄电极放于左腋中线平第五肋间，两电极板之间相距10cm以上。再次确认室颤心律。
7.双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，约10kg压力垂直下压，充电，确认操作者或他人离开床旁，未与老年患者接触。
再次观察心电示波，确认需要除颤。
8.双手同时按压放电按钮除颤。
9.首次除颤后如室颤持续存在，移开电极板后立即进行5个周期心肺复苏。
10.观察心电示波，并记录即刻心电图，评估除颤效果和并发症。
（三）注意事项。
1.除颤时远离水及导电材料。
2.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。如装有起搏器，除颤电极板应距起搏器位置10cm或以上。
3.禁止电极板对空放电及电极板面对面放电。
4.两块电极板与胸壁摩擦使导电糊分布均匀，防止皮肤灼伤，禁止两块电极板对抹导电糊。导电糊不应在两块电极板之间的胸壁上，以免除颤无效。
5.放电前确保所有人员未接触患者。
6.使用后电极板充分清洁，及时充电备用，定期检查性能。
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