第五节脉管系统
1心血管系统
在神经体液调节下，血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围组织、细胞进行物质和气体交换，再通过末梢静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，此即体循环或称大循环。
血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，此即肺循环或称小循环。
（一）心脏
1．位置、形态心位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部及左侧第4～6肋软骨相邻贴；心后方与食管及胸主动脉相邻；下方与膈的中心腱邻贴；两侧与纵隔胸膜相依。心呈前后略扁的倒置圆锥形。分一尖、一底、二面和三缘。心尖，钝圆，朝向左前下方，于左侧第5肋间隙锁骨中线内1～2cm处可扪及其搏动。心底，朝向右后上方，与出入心的大血管相连。前面，为朝向胸骨及肋软骨的面，又称胸肋面。下面，与膈的中心腱相邻，又称膈面。心的三缘：左缘主要由左心室形成，右缘主要由右心房形成；下缘由左、右心室形成。心的表面有一环行的冠状沟，是心房和心室的表面分界标志。在心的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟起始行向心尖稍右侧的前室间沟和后室间沟，是左、右心室的表面分界标志。这3条沟内都走行有营养心壁的血管并被脂肪充填。
成人心在胸前壁的体表投影，一般可用下列4个点的连线来反映。
（1）左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。
（2）右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。
（3）右侧第6胸肋关节处。
（4）左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处。
将上述4个点用弧形线连接即为成人心在胸前壁的体表投影。
2．心腔和瓣膜
（1）右心房：右心房突向左前方的部分，称右心耳。右心房有三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。右心房的出口为右房室口，有三尖瓣。
（2）右心室：右心室居心脏最前部，有出、入两口，入口为右房室口，周缘附有三尖瓣。出口为肺动脉口，附有肺动脉瓣。
（3）左心房：有四个入口、一个出口，入口为肺静脉口，出口即左房室口，通向左心房以二尖瓣分隔左心房前部突向右前方的部分称左心耳。
（4）左心室：左心室壁最厚，有出、入两口，入口为左房室口，附有二尖瓣，出口为主动脉口，附有主动脉瓣。
3．心的传导系心的传导系包括窦房结、房室结和房室束等。窦房结位于上腔静脉和右心房交界处，是心脏正常心跳的起搏点。房室结位于房中隔下部右侧心内膜深面，由此发出房室束。房室束自房室结发出，入室间隔分为左束支和右束支，其分支交织成网，最后连于心肌。
（二）动脉
体循环的动脉多对称分布，一般走行于躯干和四肢屈侧的安全部位。主要有主动脉、左、右颈总动脉、锁骨下动脉、胸主动脉、髂内动脉、股动脉等及其分支。
主动脉起于左心室，全长可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉３段。升主动脉其起始处发出左、右冠状动脉。
主动脉弓是继升主动脉向左后成弓形弯曲走行的一段，其凸侧发出３个分支，由右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干上升到右胸锁关节高度时发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，主动脉弓下方有化学感受器，称主动脉小球。降主动脉为主动脉的下行段，以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。
头颈部的动脉主干主要是左、右颈总动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始处略膨大，称颈动脉窦，窦壁内有压力感受器，能接受血压变化的刺激。在颈总动脉分叉处的后壁有一卵圆形小体，称颈动脉小球，为化学感受器，能感受血中CO2浓度的变化。
颈内动脉沿咽的外侧上升经颅底的颈动脉管入颅，于脑和视器等处。颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，其主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉。
锁骨下动脉发出后经胸膜顶的前方出胸廓上口，行至第一肋的外侧缘续于腋动脉。其主要分支有：椎动脉、胸廓内动脉。
营养上肢的动脉主干依次是：腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、掌浅弓和掌深弓。
腹部动脉的主干即腹主动脉，发出壁支、脏支两种分支：壁支主要有4对腰动脉，分布于腹后壁、背部和脊髓等处。脏支数量多且粗大，主要有下列分支：成对的有肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）；不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。
盆部动脉的主干是髂内动脉。该动脉较粗短，起自髂总动脉，末端立即下降入盆腔，也分为脏支和壁支：脏支有直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉；壁支有臀下动脉、闭孔动脉。
下肢的动脉主干是：股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉。
（三）毛细血管
（四）静脉
体循环静脉由上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系组成，其特点是：数量多、管壁薄、管腔大；静脉之间吻合更丰富，如静脉网和静脉丛等；静脉内面一般都有向心开放的半月形静脉瓣；分浅静脉（皮下静脉）和深静脉（伴行静脉）。
上腔静脉系主干是上腔静脉，它由左、右头臂静脉在胸骨柄后方汇合而成。上腔静脉沿升主动脉右侧下行注入右心房，在注入前尚有奇静脉注入。它主要收集头颈、胸部（心除外）和上肢的静脉血。
静脉角是由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的夹角，有淋巴导管注入。
头颈部每侧各有两条静脉干，主要为颈内静脉和颈外静脉。颈内静脉为颈部最大的静脉干，颈内静脉通过颅内、外的属支收集颅内、视器、面部和颈部的静脉血。其颅外的属支主要有面静脉等。
肝门静脉为一粗短的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。肝门静脉收集除肝外腹腔不成对器官的静脉血。
肝门静脉的主要属支有：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、附脐静脉。
肝门静脉与上、下腔静脉吻合途径：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网。
2二、淋巴系统
淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四种。毛细淋巴管为淋巴管道的起始部。它以盲端起始于组织间隙，也吻合成网状伴毛细血管分布。.淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，结构与静脉相似，但瓣膜更多。淋巴管分为浅淋巴管和深淋巴管两种。全身共有9条淋巴干，即左、右颈干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干和一条肠干。全身共有9条淋巴干最后汇合成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管。
淋巴系统不仅能协助静脉运送体液回归血循环，而且能运转脂肪和其他大分子物质。淋巴器官和淋巴组织还可繁殖增生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与免疫过程，是人体的重要防护屏障。
第六节泌尿、生殖系统
1泌尿系统
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。
（一）肾
肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，在脊柱两侧腹后壁。肾长轴由上斜向外，上端更靠近脊柱。肾的后方，上为膈，下为腰大肌、腰方肌和腹横筋膜。肾的前方，右侧肾自上而下为：右肾上腺、肝右叶、十二指肠降部和结肠肝曲；左侧肾自上而下为：左肾上腺、胃、胰、空肠，外缘还邻接脾和结肠脾曲，肾内缘凹入部称肾门，一般平第1腰椎，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂短。肾门向肾内续于一较大的腔，称为肾窦。肾的表面自内向外有三层被膜包绕，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质位于浅层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。肾髓质位于肾实质深部，由密集的肾小管组成，形成肾锥体。肾窦内约有7～8个呈漏斗状的肾小盏，2～3个肾小盏合成1个肾大盏，2～3个肾大盏再合成肾盂。
肾单位是肾的结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管两部分组成。肾小体位于肾皮质内，包括肾小球和肾小囊；肾小管分为近端小管、细段和远端小管三部分。
（二）输尿管
输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长约20～30cm。输尿管上端与肾盂相接，下端开口于膀胱。在开口处有粘膜皱襞，膀胱充盈时由于膀胱内压力上升，输尿管开口因受压力作用而关闭，可以防止尿液向输尿管逆流。输尿管全长粗细不均，一般有三处较明显的狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越小骨盆上口处和穿膀胱壁处。当尿路结石下降时，易嵌顿于狭窄处。
（三）膀胱
膀胱是一个肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人膀胱的容积为～ml。膀胱的形态、位置随其尿液的充盈程度而改变。膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时则呈锥体形。其尖朝向前上方，称膀胱尖；底朝向后下方，略呈三角形，称膀胱底；底、尖之间的大部分称膀胱体；膀胱的最下部，称膀胱颈；颈的下端有尿道内口通尿道。成人膀胱位于盆腔内，耻骨联合的后方。膀胱空虚时，其尖与耻骨联合的上缘平齐；充盈时，其上部可膨入腹腔，并与腹前壁相贴。膀胱底在男性与精囊、输精管末段和直肠相邻，在女性则与子宫颈和阴道相邻。
膀胱壁分三层，由内向外依次是粘膜、肌层和外膜。膀胱底的内面，两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，粘膜平滑无皱襞，称膀胱三角，是肿瘤的好发部位。
（四）尿道
尿道因男女性别不同有很大差异。男性尿道起自膀胱的尿道内口，终于尿道外口，长16～22cm，分为前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部叫前尿道。男性尿道有三处狭窄，分别位于尿道内口，膜部和尿道外口。男性尿道有两个弯曲。耻骨下弯和耻骨前弯。
女性尿道长5cm，呈直管状，仅有排尿功能。起于膀胱的尿道内口，末端开口于阴道前庭。
2二、生殖系统
（一）男性生殖系统
包括内生殖器和外生殖器。内生殖器由生殖腺(睾丸)、输送管道(附睾、输精管、射精管)和附属腺体(精囊、前列腺、尿道球腺)组成。睾丸能生成精子，合成雄激素。
（二）女性生殖器
由生殖腺(卵巢)和输送管道(输卵管、子宫和阴道)组成。卵巢有产生卵子和分泌女性激素的功能。输卵管是一对输送卵细胞的管道。内侧与子宫相连，外侧端开口与腹膜腔，经此可使女性腹膜腔与外界相通。输卵管可分为四部分：子宫部、峡、壶腹和漏斗。子宫是一中空的肌性器官，分为底、体、颈三部分。子宫位于盆腔中央，其前下邻膀胱，后上面邻回肠末段和直肠，两侧接输卵管，下接阴道。成人子宫呈前倾前屈位。阴道位于盆腔中央，前方与膀胱底和尿道相邻，后方贴近直肠。
（三）乳房
成年女子乳房呈半球形，位于胸大肌的前方。乳房中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳房的内部主要由乳腺和脂肪组织构成。结缔组织将乳腺隔成15～20个乳腺叶，每叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。在乳腺内有许多结缔组织纤维束，连于皮肤和胸肌筋膜之间，称乳房悬韧带，对乳房起固定支持作用。当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，纤维束短缩，牵拉皮肤呈点状内陷，是乳腺癌的一种特殊体征。
主动脉弓从右向左发的第一个分支是（ ）。
A.头臂干
B.左锁骨下动脉
C.右锁骨下动脉
D.左颈总动脉
E.右颈总动脉
参考答案: A
脉管系由下列部分组成（ ）。
A.心血管系统和淋巴系统
B.心、动脉、静脉和毛细血管
C.心血管系统和静脉回流的辅助管道——淋巴管
D.心、动脉、静脉和循环中血液
E.心血管系统和淋巴器官
参考答案: A
肺循环起于（ ）。
A.右心房
B.肺泡周围的毛细血管网
C.左心室
D.左心房
E.右心室
参考答案: E
体循环终于（ ）。
A.右心房
B.全身各部毛细血管
C.左心室
D.左心房
E.右心室
参考答案: A
关于心脏，以下说法正确的是（ ）。
A.右房室口有二尖瓣，左房室口有三尖瓣
B.位于胸腔内，胸膜腔外
C.心房发出动脉，心室接受静脉
D.长轴与身体中轴基本一致
E.心脏正常心跳的起搏点是房室结
参考答案: B
形成心左缘的是（ ）。
A.左心室
B.主动脉弓、肺动脉和左心室
C.肺动脉与左心房
D.右心室
E.升主动脉、肺动脉、左心房与左心室
参考答案: A
心肌正常收缩的起搏点是（ ）。
A.房室结与房室束
B.窦房结
C.房室束
D.房室结
E.窦房结与房室结
参考答案: B
左颈总动脉起于（ ）。
A.主动脉胸部
B.主动脉弓
C.主动脉升部
D.头臂干
E.椎动脉
参考答案: B
动脉弓从右向左发出（ ）。
A.头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉
B.头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉
C.左锁骨下动脉、右颈总动脉、头臂干
D.右锁骨下动脉、右颈总动脉、头臂干
E.右锁骨下动脉、头臂干、左颈总动脉
参考答案: A
肺静脉口通常有（ ）。
A.四个
B.一个
C.三个
D.两个
E.五个
参考答案: A
窦房结位于（ ）。
A.右肺静脉入口处
B.房间隔下部的心内膜深方
C.上腔静脉口前方的心内膜深方
D.上腔静脉和右心房交界处
E.以上都不对
参考答案: D
属于腹主动脉发出的成对脏支是（ ）。
A.肾上腺上动脉
B.卵巢动脉
C.腰动脉
D.子宫动脉
E.脾动脉
参考答案: B
下列除何者外，静脉血均汇入门静脉（ ）。
A.胆囊
B.胃
C.胰
D.肝
E.空肠
参考答案: D
关于淋巴系统，以下说法正确的是（ ）。
A.全身的淋巴经右静脉角回流
B.是心血管的组成部分
C.淋巴结产生淋巴液
D.由淋巴管和淋巴结构成
E.是人体重要的防护屏障
参考答案: E
肾单位包括（ ）。
A.毛细血管（肾小球）和肾小管
B.肾小体和肾小管
C.肾小体和近球小管
D.肾小囊和肾小管
E.肾皮质和肾髓质
参考答案: B
关于肾形态的描述，错误的是（ ）。
A.右侧肾蒂较左侧长
B.形似蚕豆的实质性器官
C.肾门是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位
D.内侧缘凹陷为肾门
E.出入肾门的结构由结缔组织包被称为肾蒂
参考答案: A
关于肾的叙述正确的有（ ）。
A.肾门约平第2腰椎
B.位于腹膜腔内
C.右肾较左肾高
D.位于脊柱两旁
E.属于腹膜间位器官
参考答案: D
成人膀胱的容积为（ ）。
A.～ml
B.～ml
C.～ml
D.～ml
E.～ml
参考答案: B
男性生殖腺为（ ）。
A.精囊
B.前列腺
C.睾丸
D.尿道球腺
E.附睾
参考答案: C
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