Ref：ProceedingsAssociationofReptilianandAmphibianVeterinarians
本文重点介绍如何诊断爬虫类的肾脏疾病。很多爬虫类肾病患者在早期并未得到确诊，因为症状是非特异性的，如如厌食、脱水、嗜睡和体重减轻。
临床症状
肾病的临床症状是非特异性的，直到疾病恶化。食欲不振或厌食、眼睛凹陷和嗜睡是早期征兆。口臭或异常气味可能会在更后期被注意到。口腔粘膜可见白色光泽。虹膜和巩膜血管可能变得突出和曲折。等到末期，尾尖和指尖可能出现因小血管钙化引起的干性或湿性坏死。如果给肾病晚期的动物强饲食物，则经常会呕吐或反流。
不幸的是，大多数爬虫类在肾功能衰竭晚期之前不会出现临床症状。蜥蜴可能可以通过触诊骨盆前方检测到肾肿大。蛇的位置在身体近尾部的1/3处。大型陆龟和蜥蜴可能能在泄殖腔发现肾结石。大多数爬虫类会因为肾脏肿大而出现便秘，因为扩大的肾脏阻塞盆腔，挡住大便和尿酸盐的通道。扩张的结肠也可以触诊到。爬虫类往往很虚弱，趴在桌子上而非呈一个警戒和直立的姿势。呼吸可能有恶臭。动物可能呈现明显脱水，眼眶凹陷，口腔黏液。膀胱结石可能出现在那些具有膀胱的动物（如绿鬣蜥、陆龟），或有尿石出现在结肠（如变色龙、鬃狮蜥）。
索诺兰沙漠地鼠龟（Gopherusagassizii）和苏卡达（Geochelonesulcata）占绝大多数膀胱结石病例。由于这些是亚利桑那州最常见的宠物品种，所以它们占我病人的大多数并不令人惊讶。任何品种的陆龟都可能出现膀胱结石。然而，在我接触的常见陆龟品种之中（包括豹龟、欧陆、红腿、印星、亚达等），出现膀胱结石的主要是沙漠陆龟品种，苏卡达和豹龟排第三。膀胱结石的患者小至不到2英寸（5cm），大至体重超过70磅（35公斤）。膀胱结石同样会在绿鬣蜥和美洲鬣蜥科（Sauromalusspp.）出现，但其他品种的蜥蜴则很少见。膀胱结石可能是坚硬的或易碎的。
没有单一的症状可以表明一只乌龟或蜥蜴有膀胱结石。有的龟可能有食欲下降或只是不太活跃。严重些的可能会拉不出大便。母龟可能会重复挖巢穴却无法顺利产蛋。有些龟或蜥蜴会出现后肢麻痹或瘫痪，或只能用一条腿。一侧或两侧夸张的跛脚，被称为“手推车”。陆龟和蜥蜴常常在别的检查中，比如上呼吸道的检查和诊断过程中检查到膀胱结石。这样的情况在我的临床实践中很普遍，所以我给任何陆龟开出的检查清单中总是会加上X光片拍摄。另外也建议定期给陆龟拍摄X光片作为常规体检。
诊断
记住，提供良好的医疗服务，让客人自己决定宠物的治疗方案。兽医常常忽略爬虫类的血液检查，因为认为主人不会支付爬虫类的检查费用。但是其他动物大部分或全部依赖于血液检查，并且通过实验室检查诊断出严重的疾病。所以如果您有诊断设备，请尽量使用机器提高诊断和治疗质量！除非动物体积太小无法安全地获得诊断所需要的血液量，我推荐使用院内实验室检测分析仪（配合Abaxis的鸟类/爬虫类盘）辅以手工速度完成PCV指标结果来评价爬虫类病患。这种快筛产品能够包含肾脏疾病检测。我以Ca，P，K+，尿酸和白蛋白作为主要肾脏功能指标。根据初步结果，再送检外部实验室进行如BUN、完全血细胞计数、蛋白质电泳和可能会提供的其他测试。
诊断肾脏疾病是必须考虑许多其他因素的影响。Ca、P和K离子水平更多地表示爬虫类的肾功能。如果Ca：P的比例是相反的，特别是如果P是正常值的两倍，肾脏可能不能进行有效滤过。如果血液的溶解度系数超过55（SI=Ca，mg/dl×Pinmg/dl），身体组织会容易发生矿化，口腔黏膜可能被检测到类似于痛风的白色光泽。高血钾症也会增加肾脏疾病的可能性，因为90%的钾通过肾脏排泄，任何降低其功能的物质都可能减少钾的排泄。与哺乳类相比，爬虫类的钾离子浓度范围更广，但超过7mmol/L的值通常都是异常的。
低蛋白血症可能伴随着多于的营养损失而出现，如肾病造成的蛋白质丢失。低白蛋白也与低产量（如肝硬化、肝脂肪变性和肝淀粉样变性）或过度损失如肠病造成的蛋白质损失有关。不幸的是，使用干式分析仪进行白蛋白定量并不准确。但可以反映不同采样日期变化的总体趋势，从而让您知道白蛋白正在上升、下降或保持大致相同水平。通过外部实验室进行蛋白质电泳，可以获得更准确的白蛋白水平，可能有助于区分白蛋白丢失与产量减少。
有一种误解是，如果爬虫类的尿酸在正常范围之内，则肾脏健康，如果尿酸高，则肾衰竭。尿酸会随着饮食而波动，增加值可能达到一倍。而蛇或其他肉食性爬虫类则可达到正常值的三倍水平。尿酸对肾脏疾病是相对不敏感的检测手段，除非尿酸高且持续高值。慢性的尿酸升高会导致痛风。有时候会被误认为是口腔上的白色光泽。
BUN对有些爬虫类是有益的。许多爬虫类在冬眠前和冬眠期间显示正常的BUN水平，这起到保护作用，可以防止冻结。但是脱水和肾病时也可能显示相同BUN水平。BUN可能随着喂食而波动，并和尿酸有着相同的影响因素。
爬虫类的肾脏中含有中等水平的AST、ALT、CK和LD（乳酸脱氢酶）。然而，这些酶在其他组织中也有发现，因此这些酶的升高对于肾脏疾病没有特异性。此外，根据肾病的特性以及血液样本的测定时间，酶可能不会升高。我强烈怀疑，爬虫类疾病的第一个轻微迹象的延迟，例如少吃一顿饭，向兽医介绍病情，可能会错过酶的升高，除非变化正在进行（如活跃的炎症、感染或中毒）。
由于促红细胞生成素水平降低，贫血通常与肾衰有关。不同种类的爬虫类的红细胞寿命达到90-天，所以贫血通常表示持续数月的慢性疾病进程。如果爬虫类的PCV≤10%，通常预后不良。白细胞增多或严重的白细胞减少症，毒性嗜中性球和球蛋白升高表明肾盂肾炎。
尿检可能有帮助。爬虫类的尿液不是无菌的，所以发现细菌是可以预期的。肾脏感染的迹象是WBCs和RBCs和管型的增加。发现六鞭毛虫Hexamita也应引起重视，因为它可能感染肾脏。陆龟和草食蜥蜴在进食和合成代谢的状态时，会产生碱性尿液；而当他们几天没有进食并开始分解代谢时，则会产生中性至酸性的尿液。
X光和超声影像学检查可能显示肾结石、膀胱结石或肠梗阻。组织的矿化亦可在X光片上检测。不幸的是，所有这些诊断都仅在晚期肾脏疾病中有效。确认肾病的类型和阶段最好通过活检来实现。内窥镜可以帮助顺利活检，在一些蜥蜴也可以通过从大腿和尾部之间的切口插入肾脏进行穿刺活检。肾活检是肾脏疾病表征的黄金标准。然而，成本、患者的风险、出结果的耗费时间、经常不确定的组织病理学结果可能并不会改变您的治疗方案，除非确诊结果超出您对“肾脏疾病”的推测（操作）而得出另一种疾病。组织病理学可以得出预后（通常很差）却无法回答这个问题——“为什么我的宠物生病了？”
治疗
在宠物爬虫类中，肾脏的常见疾病包括急性和慢性肾衰竭、肾盂肾炎和肾肿瘤，伴有痛风的常见后遗症。肾脏疾病是老年爬虫类的常见问题。
一般来说，如果及早发现并适当治疗，肾盂肾炎具有良好预后。然而，一旦肾脏不可修复地受损，就只能改善症状，而完全修复是不可能的。
肾衰竭的爬虫类的管理旨在改善热环境，提供足够的水分（最低20ml/kg水口服（PO）每日一次（SID）），以及能提供少量高质量蛋白质和较低钾和磷的饮食。肾脏感染通常是可治疗的，因此即使未诊断尿液也应考虑使用抗生素。使用稀盐水利尿可能有帮助（20ml/kgSID，通常通过骨内注射或体腔注射，用一根导管连接到注射泵）。将龟浸泡在浅温水中有助于排尿。插管喂水也有作用，只要不超负荷。别嘌呤醇（10mg/kgPOSID）在一些动物具有改善高尿酸血症的作用。红棕榈油和其他欧米加脂肪酸混合物可能有助于减少炎症，并补充B族维生素和作为液体饮食提供适当的营养。通常，动物在输液治疗的5-7天内将显示出改善，尽管有时可能需要2-3周。在输液几天后继续出现精神沉郁的动物预后不良。即使进行积极的治疗，一旦确诊为晚期肾功能衰竭，动物活不过6个月。轻度肾功能衰竭的患者没有数据可参考，因为能够早期诊断出来的爬虫类病患数量太少，无法进行长期回顾性研究。
当一只爬虫宠物出现P、K升高，Ca：P数值相反时，应当告知主人可能的预后，并且需要积极治疗才能有机会恢复。通常需要5天才能通过进行恢复状况的评估，得知肾衰是否有改善的可能。根据我的经验，约有四分之一的晚期肾衰动物能够恢复并且存活，并有较好的生活质量。大约四分之一需要终身特殊护理。四分之二死亡或进行安乐死。
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