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女性尿急尿频的诊断与治疗

定义:尿急(urgentmicturition)与尿频(frequentmicturition)在中文的西医诊断学里是两个不同的概念,尿急是指患者一有尿意即迫不及待地需要排尿,难以控制。尿频是一种症状,并非疾病,由于多种原因可引起小便次数增多,但无疼痛,又称小便频数。

原因:1)膀胱尿道受刺激:最常见为炎症性刺激,如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等,在急性炎症和活动性泌尿系结核时最为明显。非炎症性刺激如膀胱结石、尿道结石、输尿管下l/3段结石等,以及膀胱肿瘤、尿道肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱屡和妊娠压迫等。2)膀胱容量减少:如膀胱占位性病变,或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。

3)神经功能失调:有的妇女在性冲动时有尿急的感觉,是由于女性的膀胱,子宫和尿道都与阴道极其临近,尤其是尿道,很容易性交时受影响。

4)憋尿:是女性常见的不良习惯。①尿液在膀胱内停留时间长,导致细菌侵入繁殖;②膀胱满盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,导致返流性肾盂肾炎。5)月经和性活动:月经血是细菌最好的培养基,经期卫生,特别是月经用品的清洁和消毒,是减少细菌入侵的重要环节。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入。

6)妊娠:怀孕时,增大的子宫会压近膀胱和输尿管,内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢,使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌药物进行预防,但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响,何况漫长的十月怀胎,可谓防不胜防。安全之法还是严密观察,定期检查尿液,一旦发现及时治疗。

相关疾病:

1)下尿路症状:女性患者的尿频、尿急、甚至尿痛,按尿路感染服药治疗效果并不好,且反复发作久治不愈,但尿液化验正常,这类病人并不是尿路感染,医学上称之为“下尿路症状”。

2)膀胱炎:因各种原因所致尿路感染引发膀胱尿道炎,表现为尿频尿急尿痛,称之为膀胱刺激症状。

3)肾盂肾炎:女性多见,与女性尿道短、宽,细菌容易经尿道逆行至膀胱、尿道,导致炎症发生,可产生较强烈、持久的膀胱刺激症状,多合并较明显发热、腰痛症状。

4)肾结核:早期累及肾脏,晚期肾脏输尿管膀胱尿道均受累,膀胱刺刺激症状明显,可合并较典型的结核体征。

5)尿路结石:因结石梗阻所致肾绞痛、尿路感染,可产生较严重的尿频尿急尿痛症状,同时可合并发热、腰痛等情况。

诊疗计划:

1)详细询问病史,判断尿频尿急可能的原因。

2)常规尿液检查,排除尿路感染所致排尿异常可能性。

3)行泌尿系超声、X线、CT、MRI等检查,排除尿路结石、肿瘤、结核等疾病所致排尿异常可能性。

4)行盆底功能及尿动力学检查,排除盆底功能障碍所致排尿异常可能性。

5)怀疑膀胱尿道病变者,考虑行膀胱镜检查,排除膀胱白斑、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、及膀胱癌等疾病所致排尿异常可能性。

6)明确病因后,给予相应治疗,必要时采取手术治疗。

南方医科大学附属佛山妇幼保健院外科,是国内唯一开设有胎儿外科、小儿外科、女性外科、泌尿男科等专业的综合性外科。在诊断治疗:小儿先天性畸形、女性盆底及下尿路疾病、妊娠合并外科疾病、肛直肠疾病、甲状腺疾病、性发育异常与生育功能障碍等方面有特长。

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