来源：超声联盟
作者：曹雁
膀胱疾病超声诊断
正常值：
1.膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm，排尿后厚约3mm
2.按容积公式计算膀胱容量：V（ml）＝0.5dl·d2·d3
3.正常值：～ml
（正常膀胱声像图）
(膀胱外观)
（超声膀胱切面图）
膀胱肿瘤
1.良性肿瘤：主要为膀胱移行细胞乳头状瘤，以膀胱侧壁和三角区最多见。膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕见。
恶性肿瘤：膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的，膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。
临床表现：各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚至肾盂积脓。
转移：膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期可发生血行转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。
2.USG：在膀胱内见团块状回声，多位于三角区和侧壁，其大小随肿瘤大小而异。小于0.5cm的膀胱肿瘤，超声易遗漏。肿瘤一般为中等强度，后无声影，不随体位改变而移动。少数表面有钙质沉积，肿瘤表面回声较明亮，可伴轻度声影。肿瘤较大者几乎充满整个膀胱，仅在部分区域可见少量液性暗区。CDFI：可显示彩色血流由基底部进入肿瘤体内。
肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。
（膀胱肿瘤）
膀胱结石
主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。
3.USG：
①充盈尿液的膀胱腔内见有强回声斑，原发性结石体积较大，输尿管落入的结石体积较小。强回声斑后伴声影，可随体位的改变而移动。
②膀胱手术缝线可形成结石，可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁，体位改变时结石声像图可呈钟摆样移动。缝线结石需与膀胱占位表面钙盐沉积相鉴别，后者钙化后方可见实性低回声，改变体位时不出现摆动，CDFI：基底部可见血流进入。
（膀胱结石）
膀胱异物
USG：膀胱异物回声的强弱完全取决于异物的性质。
①金属异物均有点状或团块的回声，并伴有“彗星尾”征；
②线条状异物在盘曲时的切面为多个点状回声，有时可见线条样回声。
实时超声可见异物在膀胱内移动的情况。
（膀胱异物）
膀胱结核
1.膀胱结核多继发于肾结核
2.临床表现：取决于膀胱结核的严重程度。早期膀胱结核并不引起症状，但是尿中可发现结核杆菌。典型症状有尿频、尿急、血尿、脓尿以及低热等结核感染的全身症状。
3.USG：①早期超声无异常发现。
②发生纤维组织广泛增生后，膀胱壁增厚，大于3mm，内膜毛糙，回声增强，有时可见钙化强回声斑。
③病变进一步发展发生挛缩，膀胱壁增厚更明显，内径明显缩小，饮水后不能扩张，内透声差，可见絮点状回声沉积。
④累及输尿管开口时可出现肾、输尿管积水。
⑤检查其他部位可见肾结核或前列腺结核、精囊腺结核等表现。
腺性膀胱炎
1.一种膀胱黏膜增生性病变。最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜，是慢性膀胱炎中的一种特殊类型。
2.临床多表现为尿频、尿急、尿痛及无痛性血尿或镜下血尿。
3.USG：①膀胱壁弥漫性或节段增厚伴局部突起，多位于三角区和膀胱颈部，有时膀胱壁内可见小的液性暗区，基底部或隆起内有血流信号。可将其分为五型：
A、孤立结节型 表现为膀胱三角区壁呈结节状向膀胱腔方向隆起，基底较宽，局部膀胱壁连续。表面光滑或呈细锯齿样。
B、多发乳头型 表现为膀胱三角区及周围壁呈多个乳头状或指状向膀胱腔方向隆起，隆起部分呈较强回声，基底较窄，局部膀胱壁连续。
C、节段增厚型 膀胱壁节段性(主要在膀胱三角区)增厚，增厚部分回声较均匀，表面稍粗糙，局部膀胱壁连续，黏膜下层可以分辨。
D、弥漫增厚型 膀胱壁弥漫性增厚、连续，增厚部分回声较均匀，以等回声为主，内部可见多个小的无回声区。
E、混合型 表现为膀胱壁在弥漫性或节段性增厚的基础上合并有乳头状突起物。
②其他表现：弥漫增厚型膀胱腔可缩小，输尿管入口受累时可伴双肾积水。
③CDFI显示：腺性膀胱炎病变部位血流稀少，多为静脉频谱，弥漫增厚型腺性膀胱炎显示基底部与膀胱壁平行呈星点状红色或蓝色单色血流。
神经源性膀胱
临床主要表现为尿潴留和充盈性尿失禁，男性患者出现阳痿。可发生伴有肾脏损害的膀胱输尿管反流，慢性患者常发生尿路感染及尿路结石。
USG：：
①逼尿肌反射亢进型 膀胱容积减小，横切面呈圆形，纵切面呈梭形或椭圆形。膀胱壁增厚，内膜粗糙，有较粗大的小梁形成，常合并多个膀胱憩室。膀胱颈部扩张呈漏斗状。排尿后无残余尿或有少量残余尿，一般小于ml。肾脏无积水表现。
②逼尿肌无反射型 膀胱容积最大，横切面呈圆形，纵切面呈椭圆形或圆形，膀胱上界较高。膀胱壁相对较薄，内膜毛糙，有时可见小梁、小室形成。排尿后膀胱上界变化不大。膀胱残余尿量明显增多，一般大于ml。膀胱颈部无异常，双肾多合并积水（图22-6）。
膀胱憩室
膀胱憩室有先天性和后天性两种，后天性多为前列腺增生引起，有单发也有多发，其大小悬殊很大。临床表现为持续性尿路感染，有终未脓尿，常伴下尿路梗阻和结石形成。
USG：在膀胱侧面、后面或上方见到一个囊状暗区，壁薄光滑，与膀胱相通，膀胱充盈时体积增大，排尿后体积缩小。憩室内有感染时，壁毛糙，内可见到暗区内有点状回声漂动。憩室内有结石时，可见强回声团斑，后伴声影。
（膀胱憩室）
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