MayoClinProc.Mar;9():-.doi:10./j.mayocp..11..EpubFeb14.TheChangingIncidenceandPresentationofUrinaryStonesOverDecades
Introduction肾结石是一种常见的、痛苦的疾病，会导致严重的健康问题和社会经济成本。除了容易复发外，肾结石疾病还是骨折、心血管疾病和慢性肾病发病危险因素。越来越多的证据表明，全球肾结石的发病率和患病率正在稳步上升，尤其是在青春期女性中。导致一般人群肾结石负担增加的因素尚未确定。先前的研究依赖于诊断或调查来识别结石形成者，因此缺乏图表验证和临床细节，包括如何诊断结石或它们是否引起症状。先前研究中缺乏的粒度细节包括结石成分、大小和位置，也缺乏先前的研究。需要对结石形成者进行验证，以澄清肾结石发生率的变化是由于诊断因素（例如随着成像技术的改进更好地检测结石）还是结石的真正增加。确定与结石发病率最高增加相关的结石形成者的类型还可以深入了解导致肾结石发病率增加的潜在因素。因此，我们对年至年奥姆斯特德县的意外（首次）结石形成者进行了一项基于人群的研究。在这个时间段内。
Methods研究样本
在机构审查委员会批准后，确定了年1月1日至年12月1日期间是明尼苏达州奥姆斯特德县居民并首次就诊（办公室、医院）的首次肾结石或膀胱结石形成者使用国际疾病分类(ICD)-9代码、和.11以及罗切斯特流行病学项目的基础设施，16、17如前所述。18新编码的结石形成者的综合医疗记录由以下人员以随机顺序审查训练有素的提取器。这些编码的结石形成器按以下顺序分为四个组。首先，确诊有症状的肾结石形成者，其定义为同时存在症状（疼痛或肉眼血尿）和结石（在排尿后可见或在影像学上看到阻塞输尿管）。其次，疑似肾结石形成者具有临床上归因于结石的特征性症状（疼痛或肉眼血尿），但缺乏确认（即，成像被推迟并且患者没有报告实际上看到了排尿的结石）。第三，无症状的结石形成者在为非结石相关目的进行的影像学研究中偶然发现了非梗阻性肾结石。第四，膀胱结石形成者只有膀胱镜检查或影像学记录的膀胱结石。如果他们的第一次结石事件发生在年之前或迁移到奥姆斯特德县，如果他们在第一次发生结石事件时未满18岁，或者他们没有结石但在图表审查中对他们的症状进行了一些其他诊断，则排除结石形成者（如肌肉骨骼背痛）。
结石病特征
仅根据第一次结石事件发生时的医疗记录，包括使用计算机断层扫描(CT)进行诊断，对确诊的有症状肾结石形成者的临床特征进行了详细说明。根据放射学报告确定有症状结石的直径。如果未报告直径，则重新检查放射线图像以确定结石直径（最长轴）。如果无法查看放射线图像，如果报告中描述为“微小”或“非常小”，则认为结石≤毫米。影像学上有症状结石的位置被分类为肾盂或下极、输尿管盆腔交界处、输尿管和输尿管膀胱交界处。感染性结石可通过归因于肾结石的尿路感染同时尿液pH7.0或结石分析证实鸟粪石来确定。根据红外光谱（如果有），结石成分被分类为大部分草酸钙一水合物(COM)、大部分草酸钙二水合物(COD)、大部分羟基磷灰石、任何尿酸、任何透钙磷石或任何如前所述的鸟粪石。18我们确定是否报告结石事件已通过自发排出后看到的无效结石得到解决。
统计分析
发病率由第一次发作决定，而不是由任何复发发作决定。年龄和性别特定的发病率（每,人年的风险）的计算方法是将结石形成者的数量（针对抽样分数进行校正）除以美国十年一次人口普查确定的估计奥姆斯特德县成年人口（19,20然后将这些比率标准化为年美国人口普查的年龄-性别分布。对确诊的有症状肾结石、疑似有症状肾结石、无症状肾结石和膀胱结石的发生率进行了总体评估并按性别进行了评估。还评估了年龄（18-9、40-59、≥60岁）、结石成分、CT扫描使用、结石直径≤毫米、影像学上的结石位置、自发性结石后发现的排空结石的亚组中确诊的有症状结石形成者的发生率通道和感染的结石。泊松回归用于估计发病率随时间的变化。发病率的相对变化报告为每5年的发病率比(IRR)，并用于所有统计比较。年和年的发病率也是根据回归模型计算的。这允许估计这两个时间点之间发生率的绝对变化。使用跨度为0.7的Loess平滑图以图形方式显示发生率随时间的变化。使用分类变量的χ2检验和连续变量的方差分析F检验评估事件结石形成类型之间的比较。使用SAS?9.4版和R.2.进行统计分析。Results
肾结石形成者的特征从年到年，居住在奥姆斯特德县的10,名成年人首次收到了ICD-9肾结石或膀胱结石代码。人工审查了7,25个图表的随机样本（图1）。确诊有症状肾结石事件,例，疑似症状肾结石事件例，偶然发现无症状肾结石例，膀胱结石例。表1包含这些意外结石形成者的详细特征。确诊的有症状结石形成者和疑似症状性结石形成者具有相似的特征。无症状结石形成者年龄较大且更可能是女性，而膀胱结石形成者年龄较大且大多为男性（P0.）。Openinaseparatewindow
图1
结石成型机的验证和分类。对首次编码的结石形成者的随机样本（由于资金和时间限制）进行了详细的图表审查。结石形成者根据以下等级分类：确诊的有症状结石形成者、疑似症状性结石形成者、无症状结石形成者和仅膀胱结石形成者。
Table1年至年奥姆斯特德县按类型确定的事件结石形成者的特征
IncidentStoneFormerTypePatientCharacteristicsConfirmedSymptomaticKidney(N=,)SuspectedSymptomaticKidney(N=)AsymptomaticKidney(N=)Bladder(n=)P-valueAge,y4.62(15.4)41.47(15.44)54.16(17.54)67.62(17.45).Male(60.7%)11(51.%)(46.2%)(85.1%).Race.White(88.0%)(82.8%)59(87.4%)(82.9%)Non-white(5.9%)7(6.1%)40(6.5%)5(2.8%)Unknown(6.1%)67(11.1%)8(6.2%)26(14.4%)CTScanatstoneevent8(45.7%)n/an/an/a-StonelocationonimagingRenalpelvisorlowerpole(9%)n/an/an/a-Ureteropelvicjunction(6%)n/an/an/a-Ureter(2%)n/an/an/a-Ureterovesicularjunction(27%)n/an/an/a-StoneCompositionatstoneeventUnknown(50.4%)n/an/an/a-Known1,(49.6%)Calciumoxalatemonohydrate(6.8%)n/an/an/a-Calciumoxalatedihydrate(11.1%)n/an/an/a-Hydroxyapatite(18.5%)n/an/an/a-Uricacid78(4.9%)n/an/an/a-Othera29(1.8%)n/an/an/a-Valuesaremean(SD)orno.ofpatients(%).Comparisonswereevaluatedusingtheχ2testforcategoricalvariablesandtheANOVAFtestforcontinuousvariables.
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