男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。
关于男性尿道解剖+生理知识
生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。
解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。
前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。
海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。（图片来源于谷歌）丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。
丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。
常见致病原因
1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，
3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。
4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。（欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）
男性尿道损伤的分类
1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
2、开放性损伤多因为弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊、阴道或会阴部贯通伤。
3、闭合性损伤多为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。
男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤较多见。
男性尿道损伤病理改变
1、根据尿道损伤程度可分为挫伤、裂伤和断裂。2、尿道挫伤时仅有局部水肿和出血,愈合后一般不发生尿道狭窄。尿道裂伤时尚有部分尿道壁完整,但愈合后往往有瘢痕性尿道狭窄。尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩分离;血肿较大时可发生尿潴留,用力排尿则发生尿外渗。尿道球部裂伤或断裂时,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部,近侧与腹壁浅筋膜深层相连续,后方附着于尿生殖膈,尿液不会外渗到两侧股部。尿道阴茎部损伤时,如阴茎筋膜完整,血液及尿液渗入局限于阴茎筋膜内,表现为阴茎肿胀;如阴茎筋膜亦破裂,尿外渗范围扩大,与尿道球部损伤相同。临床表现
1、休克
骨盆骨折致后尿道损伤后，一般较严重，常同时合并大出血，引起创伤性、失血性休克。
2、疼痛
下腹部痛，局部肌紧张及压痛。
3、排尿困难
无法排尿（膀胱明显扩张）是另一个典型的症状，通常提示尿道完全破裂。
不完全性破裂可出现血尿和排尿疼痛。
4、尿道出血
尿道口滴血是最基本的症状，但没有滴血并不排除尿道损伤的可能性。
5、尿外渗及血肿
伤后多在前列腺周围形成血肿或尿外渗。尿生殖膈撕裂时，尿外渗和出血可导致阴囊、阴茎和／或会阴肿胀和瘀斑，这取决于损伤的位置和程度。这些临床症状和体征可能会延迟（＞1ｈ）出现。
男性尿道的辅助检查
1、尿道造影
逆行尿道造影（RUG）是早期评估男性尿道损伤的标准方法。
尽管RUG能够可靠地识别损伤部位（前尿道损伤与后尿道损伤），但并不能清晰地分辨完全断裂与部分断裂。因此，任何基于RUG的分类系统都是不可靠的。
在延迟治疗之前联合使用RUG和顺行膀胱尿道造影，是评估尿道狭窄部位和程度以及膀胱颈功能的标准检查。
2、膀胱尿道镜检查
诊断急性尿道损伤的另一有价值的方法是膀胱尿道软镜检查。通过检查，可以区分完全断裂和部分断裂。女性尿道较短，通常无法进行充分的影像学检查，因此膀胱尿道镜和阴道镜是首选的诊断方法。
如果在延迟治疗之前，顺行膀胱尿道造影不能明确膀胱颈功能，建议经耻骨上瘘口进行膀胱镜检查。
3、超声和磁共振成像
在损伤急性期，超声可用于引导耻骨上膀胱造瘘管的放置。
男性尿道损伤的分级
男性尿道的处置
1、男性前尿道损伤处置流程见图
（1）钝性损伤
对于尿道部分撕裂的患者，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术、留置导尿术或内镜辅助下尿道会师术。耻骨上膀胱穿刺造瘘术不需经尿道进行操作，因此可避免加重尿道损伤。若膀胱难以触及，可在超声引导下进行穿刺或放置导尿管。造瘘管或导尿管至少留置4周，待尿道损伤完全愈合、损伤部位足够稳定之后，再次行尿道造影术进行尿道评估。约50％前尿道部分断裂的患者能够获得满意的尿道再通。若出现较短且轻微的尿道狭窄，可行尿道扩张术或尿道内切开术。若出现长段狭窄或狭窄程度较重，则考虑行尿道成形术。专家共识推荐：损伤后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术是较为稳妥的处置方式。（2）开放性损伤
利器穿刺等原因造成的尿道开放性损伤通常伴有阴茎和睾丸损伤，需要急诊探查。术前需排除其他危及生命的损伤。术中可对尿道损伤进行评估并进行修复，较小的撕裂伤及刺伤缝合即可。若球部尿道损伤达2～3cm或阴茎部尿道损伤达1.5cm，则应行尿道吻合术。此种情况下，有低于15％的患者会出现尿道狭窄[。若尿道破坏范围较广，无法进行一期吻合，则应行耻骨上膀胱造瘘术并考虑二期修复。
2、男性后尿道损伤男性后尿道损伤处置流程（1）尿道部分断裂：后尿道部分断裂应及时留置导尿，如失败，则行耻骨上膀胱造瘘或内镜下尿道会师术，若出现尿道狭窄，则应根据狭窄程度和狭窄段长度，合理选择尿道内切开术或尿道成形术予以治疗。（2）尿道完全断裂后尿道完全断裂的患者，不论采用何种治疗方式，都应及时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。治疗的时机可分为即刻(受伤后48h内)、延迟一期(受伤后2d至2周)以及延期(受伤3个月以后)。选择早期尿道修复或是延期修复。后尿道完全断裂的急诊治疗方式包括：尿道会师术、探查并一期修复，以及仅行耻骨上膀胱造瘘术。内镜下尿道会师术也可于损伤后14d内(de—layedprimary)实施，此时患者伤情趋于稳定且骨盆出血得到控制。延期治疗可行常规尿道成形术(手术延期直至骨骼损伤愈合)，此种方法为男性后尿道离断伤的标准治疗方法，于损伤后至少3个月时实施。此时，盆腔血肿消散，前列腺下降至正常位置，损伤处瘢痕组织趋于稳定，且患者其他部位的损伤基本愈合，能够摆截石位接受尿道手术。延期尿道成形术并不会增加勃起功能障碍(ED)的发生率。ED常由外伤本身所引起。男性尿道的常见并发症
(1)尿外渗:应尽早在尿外渗的部位作多处皮肤切开,切口深达浅筋膜以下，置多孔引流管引流。必要时作耻骨上膀胱造瘘,3个月后再修补尿道。(2)尿道狭窄:晚期发生尿道狭窄.可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可。尿道外口狭窄应行尿道外口切开术。如狭窄严重引起排尿困难、尿流变细,可行内镜下尿道内冷刀切开,对瘢痕严重者再辅以电切、激光等手术治疗。如狭窄严重引起尿道闭锁,经会阴切除狭窄段、行尿道端端吻合术常可取得满意的疗效。(3)尿瘘:如果尿外渗未及时得到引流.感染后可形成尿道周围脓肿,脓肿破溃可形成尿瘘,狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘。前尿道狭窄所致尿瘘多发生于会阴部或阴囊部，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘管。（4）勃起功能障碍男性勃起功能障碍在男性尿道术后最为常见主要与外伤后神经及血管损伤及手术中再次损伤有关。手术导致的一过性勃起功能障碍往往于半年内得以缓解。口服5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂及体外低能量冲击波治疗等措施有助于勃起功能的康复。若长期随访后勃起功能仍不能恢复者，可考虑接受阴茎支撑体植入术等手术治疗。
（5）阴茎弯曲
尿道损伤修复后若出现阴茎弯曲，往往难以自行恢复，应考虑于3个月之后行手术治疗。
参考文献
1、尿道损伤诊疗安全共识（医院协会泌尿外科分会）
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