马山口镇卫生院
近日，为更好服务于患者，我院新购一台上海精诚牌先进碎石机，JC-ESWL-B型第四代电磁式碎石机，并正式投入临床使用。该碎石机具有以下优势：1、国际领先技术，获国家专利，带有自动快捷定位系统，操作方便定位更精准；2、电磁盘带有自动抽真空装置，碎石颗粒更小效果更好；3、油浸式变压器，冷却效果好，工作效率高，可以连续治疗十到二十个病人；
4、创伤小，安全无疼痛，费用低，疗效好！B超定位全程跟踪。
适应症90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗
1、肾结石:直径小于或等于2厘米的肾盂结石可以选择体外冲击波碎石，一般碎石不超过3次。大于2cm建议行输尿管软镜或经皮肾镜碎石治疗。
2、输尿管结石:输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直径2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。
3、膀胱结石:一般不适合体外冲击波碎石治疗，对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。
4、尿道结石:尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。
5、后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。
禁忌证1.妊娠
2.未纠正的凝血功能障碍
3.严重的心肺疾病
4.结石远端解剖性梗阻
5.未获控制的尿路感染
6.严重的糖尿病。
7.传染病活动期，如结核、肝炎等。
8.肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损害。
9.严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。
10.育龄人群输尿管末段结石行SWL：对女性生育功能无明显影响；男性精液质量有下降，但三个月后恢复正常。
目前认为只有妊娠为绝对禁忌证。
术前准备（1）一般应于治疗前一天作肠道准备。少数情况下可不作肠道准备，如急诊SWL。
（2）治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。
（3）治疗当日复查影像学检查，以确定结石是否移位。
（4）下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。
（5）使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。
碎石后注意事项1、碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水～ml。2、碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动，以促进结石排出。
3、术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。
4、碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1～2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或医院就诊。
5、碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。
6、术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予抗生素治疗。
7、体外碎石术后1～2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。
疗效碎石的预期效果与结石不同情况有关1、与结石大小的关系：一般来讲，结石较小碎石效果较好，肾盂结石二厘米以下、输尿管结石一厘米以内，基本上经体外冲击波治疗即可粉碎及排出。个别较小的结石由于病程长及身体原因须多次碎石治疗。
2、与结石部位的关系：肾盏内结石不容易排出、输尿管内结石遇有粘连者不容易破碎及排出困难、膀胱内巨大结石不提倡体外冲击波碎石。可应用腔镜碎石。
3、与结石成分的关系：结石的成分决定其碎裂的难易程度，从易碎到难碎分别为：磷酸铵镁，二水草酸钙，尿酸，磷酸钙，一水草酸钙，胱铵酸。大多数结石均为混合型结石。纯胱铵酸结石很难利用体外冲击波碎裂。
4、与结石梗阻时间的关系：结石梗阻的时间越长，碎石的效果越差。因为结石梗阻时间长、周边出现炎症反应、甚或纤维增生和肉芽组织生长，常见结石已经粉碎因纤维包裹不能排出，另外因为结石下方有息肉阻挡以及其他原因形成的输尿管狭窄，碎石颗粒无法排出。所以在多次碎石后效果不良者，应考虑改用其他方法辅助治疗。
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