6月29日上午，医院内分泌专家，同时为我院大内科主任的赵家胜专家接诊了一位看似平常却“怪病”缠身的患者胡先生。今年45岁的他近1个月来感到口干，并且有体重减轻，这些特征都让人指向同一个因素——糖尿病。而空腹手指血糖高达17.4mmol/L的检验结果，也似乎印证了这一判断。
而胡先生奇怪的病症早在三年前就已出现，表现为反复发作性剧烈头痛，伴面色苍白和大汗淋漓，全身乏力、站立不稳，平躺1至3分钟可好转，平均每天发作2到5次。多次发作后，胡先生发现了规律——每次发作都发生在排尿时，而且发作时血压很高，最高时飙升到了/mmHg！而发作之后，一切又恢复正常。三年来，胡先生被时不时就发作的病痛折磨得痛不欲生，四处就医未见好转。
“我是一名‘差头’司机，这个病每天这么发作，我实在受不了，不但工作受到影响，我自己也感觉非常痛苦和绝望！”胡先生说起自己三年多的求医路：医院诊断为“癔症”，医院化验结果显示，血儿茶酚胺中间代谢产物“甲氧基去甲肾上腺素”水平明显升高，高度怀疑为肾上腺“嗜铬细胞瘤”，但上腹部CT检查未发现异常，也就没了下文。医院各类专科门诊，排尿时频频发作的头痛、无力仍如影随形。
被生活的艰辛和疾病的折磨消磨了期望，胡先生几乎放弃治疗，但一个月前突然出现的“口干、多饮、消瘦”促使他再次就诊。医院的赵家胜主任是医院内分泌专家，他慕名求医，赵主任仔细聆听了患者的诉求，敏感地意识到患者所有的临床症状之间存在着有机的联系，但需要进一步检查，于是胡先生入住我院内分泌科病区。
“胡先生有典型阵发性头痛和阵发性高血压发作病史，甲氧基去甲肾上腺素显著升高，嗜铬细胞瘤定性诊断基本成立。虽然90%的嗜铬细胞瘤长在肾上腺，但我们可不能忘了还有一小部分嗜铬细胞瘤是长在肾上腺以外的，以前我们称之为‘异位嗜铬细胞瘤’，也就是现在说的‘副神经节瘤’。‘副神经节瘤’发生的部位依次为腹腔、胸腔、盆腔、头颈部等，根据患者排尿时发作的特点，这个‘定时炸弹’很可能长在‘隐秘的角落’——膀胱内！”赵主任的一番推测，也解答了为何外院CT显示肾上腺正常。胡先生在排尿时，膀胱内压力增高，会刺激肿瘤释放大量儿茶酚胺，导致高血压发作和剧烈头痛，皮肤血管强烈收缩表现为面色苍白，汗腺受刺激汗液分泌增加，出现大汗淋漓。
盆腔CT显示，胡先生膀胱前壁有高密度肿块(图1)，结合病史，几乎可以确诊膀胱内的肿块就是异位的“嗜铬细胞瘤”（或“副神经节瘤”），它大量产生的儿茶酚胺，不仅是“升压激素”，也是“升糖激素”，这就是胡先生近期出现的糖尿病症状‘元凶’。
图1//箭头所指高密度肿块即为膀胱内副神经节瘤
病因找到了，胡先生三年多的心理包袱落了地，整个内分泌科的医生也欣喜若狂，嗜铬细胞瘤已经很罕见，膀胱内异位嗜铬细胞瘤更罕见，找到了隐藏很深的“罪犯”，大家非常有成就感。内分泌科殷东华医院内分泌科的学术交流活动中还分享了这个病例，引起专家同道们的极大兴趣。
“炸弹”找到了，艺高人胆大的泌尿外科“拆弹人”接过接力棒，为胡先生进行手术。经过2周的药物准备，胡先生的血压和心率非常稳定，我院泌尿外科的沈建良主任会诊后，医院乃至金山区尚属首例的膀胱内异位嗜铬细胞瘤病例，医院泌尿外科吴登龙主任亲自出马，认真查看病人、了解病情。手术的风险在于术中触碰肿瘤可能诱发高血压危象和室性心律失常，肿瘤切除后可能会出现顽固性低血压，两位同济专家和内分泌科、泌尿外科的骨干反复讨论，充分论证和术前准备后，团队于7月26日上午利用腹腔镜微创技术，为胡先生顺利拆除了“定时炸弹”(图2)，术中血压、心率都一切正常，手术历时1个小时。
图2//手术切除后的肿瘤标本
术后，胡先生的血压和心率在不服用药物的情况下完全恢复正常，接下来是控制他的血糖，让他摆脱胰岛素和降糖药，这就是我院内分泌科的“拿手本领”了。
一场耗时将近一个月的“拆弹”行动，看似有惊无险、风平浪静，但实则暗流涌动、巧妙周旋。让人感动的是，了解到患者家庭经济比较困难的情况后，赵家胜主任还自掏腰包，购买了一些必需的药品，专程送到患者手中，让胡先生及家人既感动又对手术充满了信心。
“我们出租车司机不出车就没收入，所以这个病我一直拖到现在，如果这次不是因为糖尿病，不知道要拖到猴年马月了！整个治疗过程中，我要感谢赵家胜主任，他是我见过的医生中最暖心的一个，确确实实在为我考虑，医院有这么好的专家！”康复中的胡先生露出了久违的笑容，对于他来说，这次手术不啻于一次“新生”，对于家庭来说，也重新步入了安康幸福的轨道。
文字I大内科、泌尿外科供稿
图片I万万
编辑I万万
审核I胡晓敏
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
