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医院肿瘤科
NEWYEAR膀胱癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤，近年来中国膀胱癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势。膀胱癌侵袭性强、复发率高、治疗手段有限，是膀胱癌患者面临的治疗困境。伴随着以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为代表的肿瘤免疫药物的出现，膀胱癌患者终于迎来了久违的曙光。本期将分享一例膀胱癌患者的诊疗经过，患者膀胱癌术后出现转移，常规放化疗仍无法遏制疾病进展，新型PD-1抑制剂——替雷利珠单抗联合化疗为患者带来新的生存希望！点评专家
教授孙长江医院肿瘤科主任医师肿瘤三科主任
扬州医学会放射肿瘤治疗学专业委员会委员、秘书
获得扬州市科技技术引进奖多项
专业特长：擅长各种肿瘤的放疗、化疗、分子靶向治疗等综合治疗。
专业方向：胸部肿瘤(食管癌、肺癌、乳腺癌等)的治疗。
病例分享教授陈丽医院肿瘤科
硕士主任医师
专业特长：从事恶性肿瘤放化疗工作20年，对各类肿瘤有丰富的临床经验，熟练掌握各种肿瘤的放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等综合治疗。负责多项肺癌、食管癌、乳腺癌等国内、国际多中心新药临床试验。
学术收获：近5年获市级新技术引进项目二等奖2项，江苏省预防医学科技奖三等奖1项，在核心期刊发表论文10余篇（SCI2篇），参与国自然基金二项，获得院基金重点项目一项。
基本情况一般资料：男，57岁
主诉：膀胱恶性肿瘤术后三年余
现病史：患者年因“膀胱癌”行膀胱癌根治术（具体不详），年10月无明显诱因出现右小腿肿胀、行走不利，伴右侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛，腹盆部CT发现腹膜后、双侧腹股沟及盆腔多发淋巴结转移，先后行吉西他滨联合顺铂的GC方案化疗（3周期，年10月18日起，具体不详）及肿大淋巴结局部放疗（年12月28日），此后定期复查，至年8月复查病灶仍无明显好转。
既往史、个人史及家族史：高血压史病史多年，血压控制可；余无特殊。
肿瘤病人功能状态评分（KPS评分）：70分，即生活可自理，但不能维持正常生活工作。
体格检查：精神萎靡。右侧腹股沟处可触及一蚕豆大淋巴结，质硬，触痛明显，活动度一般；右下肢稍肿胀；余无特殊。
全腹部增强CT（年8月20日）：下腰椎骶椎右侧椎旁-盆腔右侧占位，较前片（年5月22日）大致相仿。腹膜后、双侧腹股沟、盆腔多发淋巴结显影，右侧部分淋巴结肿大；较前相仿，如图1所示。
图1：治疗基线（年8月20日）全腹部增强CT
临床诊断诊断：膀胱恶性肿瘤IV期伴腹膜后、双侧腹股沟、盆腔多发淋巴结转移；高血压病。
诊疗经过及评估第一阶段治疗：单纯化疗
治疗选择：患者年9月3日至年10月17日之间行GC方案化疗，具体为：吉西他滨1.6gd1、8Q3W+顺铂40mgd1-3Q3W，共3周期。
影像学及疗效评价：
全腹部增强CT（年10月15日，2周期单纯化疗后）：下腰椎骶椎右侧椎旁-盆腔右侧占位。腹膜后、双侧腹股沟、盆腔多发淋巴结显影，右侧部分淋巴结肿大，如图2所示，影像学靶病灶及非靶病灶评价PD，疗效评价PD。
图2：化疗2周期后全腹部增强CT
第二阶段治疗：化疗联合免疫治疗
治疗选择：患者年3月11日至年8月6日之间应用替雷利珠单抗mgd1Q3W+紫杉醇mgd1Q3W方案治疗，共8周期。
影像学及疗效评价：
全腹部增强CT（年5月6日，3周期联合治疗后）：下腰骶椎右侧椎旁-盆腔右侧占位，邻近右侧髂骨骨质破坏，较前（年2月26日）略缩小；腹膜后、双侧腹股沟、盆腔多发淋巴结显影，部分肿大，腹膜后部分淋巴结较前略缩小，如图3所示，影像学靶病灶及非靶病灶评价SD，疗效评价SD。
图3：联合治疗3周期后全腹部增强CT
全腹部增强CT（年7月30日，联合治疗7周期后）：下腰骶椎右侧椎旁-盆壁占位，邻近右侧髂骨骨质破坏，较前（年5月6日）略缩小；腹膜后、双侧腹股沟、盆腔多发淋巴结显影，部分肿大，腹膜后部分淋巴结，较前部分稍缩小，如图4所示，影像学靶病灶及非靶病灶评价SD，疗效评价SD。
图4：联合治疗7周期后全腹部增强CT
安全性评价：患者曾于年3月25日及年4月15日出现II度骨髓抑制，表现为白血病减低，予升白细胞对症治疗后好转。
第三阶段治疗：免疫单药治疗
治疗选择：患者年9月2日至年12月16日期间应用替雷利珠单抗mgQ3W方案治疗，共6周期。
影像学及疗效评价：
全腹部增强CT（年10月29日，2周期免疫单药治疗后）：下腰骶椎右侧椎旁-盆壁占位，邻近右侧髂骨骨质破坏，较前（年7月30日）大致相仿；腹膜后、双侧腹股沟、盆腔多发淋巴结显影，较前相仿，如图5所示，影像学靶病灶及非靶病灶评价SD，疗效评价SD。
图5：免疫单药治疗3周期后全腹部增强CT
专家点评膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，年全球数据显示，膀胱癌发病率居恶性肿瘤第10位、居男性恶性肿瘤第6位。膀胱癌侵袭性强，复发及转移率高，治疗困难。30余年前，卡介苗被用于非肌层浸润性膀胱癌电切术后的辅助治疗，其后膀胱癌的治疗研究进展缓慢，几无重大突破。目前，局部晚期或转移性膀胱癌的一线治疗方案仍是以顺铂为基础的化疗，但疗效有限。一线化疗失败后，二线治疗缺乏标准的治疗方案，造成了目前晚期膀胱癌治疗尴尬的局面，也令临床医生颇为困扰。正如本例患者，膀胱癌术后2年即出现淋巴结转移，应用化疗及放疗均无法遏制肿瘤进程，患者的生存受到了极大威胁，亟需更好的治疗方案扭转不良的治疗结局。
近年来，以PD-1抑制剂为代表的免疫治疗迅速发展并成为临床的
