近日，泌尿外科二病区收治了这样一个患者：6岁5个月的小美美可以正常排尿，但是从出生后就间断滴尿湿裤，家长一直找不到原因，十分苦恼，为进一步诊医院，医生仔细询问病史及查体后行B超考虑“右侧重复肾输尿管畸形并输尿管囊肿”，三个肾？那么是不是排毒功能更强大？且慢！重复肾，可不是简单多个肾那么简单！
重复肾、输尿管是指一个肾有两个肾盂和两条输尿管。这种畸形是在胚胎早期中肾管下端发出两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。无症状的重复肾一般不需治疗，但是合并感染、肾盂积水、结石形成以及异位输尿管开口尿失禁者，则需尽快行手术治疗。
王盛兴副主任医师遂即为患儿安排行增强CT检查，通过认真仔细检查发现美美有3个肾脏3根输尿管！进一步检查发现右侧多余的肾脏积水增大皮质菲薄强化很弱，判断其没有正常功能，而相连的输尿管迂曲扩张近2cm，末端膨出至膀胱内形成异位输尿管囊肿。重复肾并输尿管囊肿畸形复杂，治疗方法较混乱，通过科室讨论决定行腹腔镜下右侧重复肾输尿管切除术。手术要切除丧失功能的上位肾，确保下位肾及血管不损伤，并分离同在鞘内的上半和下半输尿管，避免发生缺血、狭窄、漏尿、损伤肠管和下腔静脉、大出血等并发症，技术要求高、操作难度很大。
为最大程度保留肾功能，科室研究决定术中不阻断肾脏血供，这种方法临床称为零缺血，对医生的技术水平要求更高，尤其是对解剖要求更精准。在充分的术前准备后，葛文安主任、王盛兴副主任医师团队在高清腹腔镜下先分离上肾输尿管至膀胱底切断，然后细心分离暴露病变的上位肾，分离重复的输尿管、肾门，分离肾动脉肾静脉异位分支，仅结扎上肾血管分支，最后成功分离切除上位重复肾，对下位肾基本无影响。紧张的手术结束了，美美腹部仅有几个小孔，而以往开放手术需要腹部6-8cm切口，有时还要输血。术后美美恢复很快，第二天就可以进食、活动，再也不漏尿湿裤了。
我院完成首例腹腔镜下重复肾输尿管切除术，小孔径、大手术，用最小创伤最大限度保护了患儿的肾功能，让患儿花费小，痛苦小，康复快，这次手术的成功标志着我院泌尿外科微创技术再上新台阶，今后，我们将以更尖端精准的医疗技术，更好地呵护患儿健康。
推文创作●图文：泌尿外科二病区
●编辑排版：党办
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