01
研究背景
神经源性膀胱（NB）是由于中枢神经系统或周围神经疾病导致的膀胱尿道功能障碍，临床发病率高，症状复杂多样，不仅严重影响患者生活质量，而且持续的膀胱内高压和（或）膀胱输尿管反流会引起上尿路损害，威胁患者生命。
骶神经调控术（SNM）是近年来发展的一种治疗NB的有效方法，其疗效取决于术中电极成功穿过骶孔与靶神经达到最佳耦合度并且在最低电压下获得最多触点的感觉和运动应答。NB患者多合并骶骨及骶孔畸形，增加了穿刺骶孔的难度，而CT联合C型臂引导穿刺进针时术中骶骨三维成像能清晰显示穿刺针的角度和深度，提供最便捷的接近靶神经的路线，帮助术者在术中设计进针路线，实时指导进针。
医院应用CT联合C型臂引导穿刺进针植入电极
医院泌尿外科团队分析并总结了其中心年7月-年11月患者的影像尿动力学资料，探讨CT联合C型臂引导SNM治疗NB的疗效和安全性。
02
资料与方法
共纳入23例年7月-年11月期间于郑大一附院接受CT联合C型臂引导SNM治疗的NB患者，年龄9~80岁，平均41.9±21.6岁；女14例，男9例。临床表现为尿频、尿急、尿失禁和排尿困难（尿潴留）等。23例患者中不完全脊髓损伤8例；骶椎脊柱裂4例，脊髓栓系5例，帕金森病1例，周围神经损伤5例。骶椎脊柱裂和脊髓栓系患者病程1~20年，平均6.6±6.6年；不完全脊髓损伤、帕金森病和周围神经损伤患者病程1~12个月，平均4.4±3.1个月。23例患者中合并有骶骨畸形的有6例，占26.1%（6/23）。所有患者均有明确的神经系统疾病，保守或手术治疗效果不佳。所有患者治疗前均签署知情同意书。
收集患者基线期和体验期影像尿动力学、排尿日记和量表评分结果。清洁间歇导尿的患者，计算日间导尿次数和日间导尿量均值；其余患者计算日间排尿次数、日间排尿量、日间单次最大排尿量均值；所有患者计算生活质量评分、OABSS评分和肠道功能障碍评分均值并录入数据。记录患者最大尿流率和残余尿量；膀胱顺应性、最大膀胱压测定容量和排尿前最大逼尿肌压力，排尿期最大逼尿肌收缩压。存在膀胱输尿管反流的患者收集其开始反流时的膀胱容量和逼尿肌压力以及整个检查过程中反流的级别；收集患者储尿期逼尿肌过度活动发生情况和排尿期逼尿肌－括约肌协同失调发生情况。针对排尿期逼尿肌无收缩患者尿道功能障碍的影像尿动力学检查评估。临床症状或检查结果具有正向变化者定义为改善，其中改善程度≥50%定义为有效。
03
研究结果
23例NB患者体验期18~57d，平均（29.5±9.1）d，19例电极放置在左侧骶3孔，1例电极放置在右侧骶3孔，3例电极放置在双侧骶3孔。排尿日记及评分和影像尿动力学评估结果见表1。
排尿日记和评分结果
与基线期相比，患者体验期日间排尿次数和日间导尿量显著下降，日间平均排尿量和功能性膀胱容量显著增加；生活质量评分、OABSS评分和肠道功能障碍评分显著改善。
影像尿动力学评估结果
与基线期对比，患者体验期最大尿流率、膀胱顺应性和最大膀胱压测定容量显著增加，排尿前最大逼尿肌压力显著下降。
基线期有2个输尿管单位在膀胱充盈过程中存在膀胱输尿管Ⅲ级反流，体验期分别改善为Ⅱ级和Ⅰ级；基线期有3个输尿管单位在膀胱充盈过程中存在输尿管Ⅱ级反流，体验期2个输尿管单位反流消失，1个输尿管单位改善为Ⅰ级反流（表2）。
基线期有4例患者存在储尿期DO，体验期有3例患者DO消失，1例患者DO仍然存在，但是其膀胱顺应性和最大膀胱压测定容量明显改善。
基线期10例患者存在DBND，体验期7例（70%）患者恢复正常；基线期12例患者DESD，体验期5例（42%）患者恢复为正常。
基线期3例患者排尿期膀胱逼尿肌收缩功能减弱，体验期无明显变化；基线期20例患者排尿期膀胱逼尿肌无收缩功能，体验期4例（20%）患者排尿期膀胱逼尿肌恢复部分收缩功能，最大逼尿肌收缩压分别为50、17、40和22cmH2O，其余患者排尿期逼尿肌仍无收缩功能。
CT联合C型臂引导SNM治疗23例NB患者中10例患者全部临床症状有效，12例患者部分临床症状有效，但生活质量改善程度在60.0%~88.9%，平均（72.0±8.4）%。整体有效率为95.7%（22/23）,Ⅱ期转化率为82.6%（19/23），体验期内并发症发生率为4.3%（1/23），主要表现为术后伤口感染。
04
研究结论
CT联合C型臂引导SNM是治疗NB的有效方法，可改善其影像尿动力学膀胱尿道参数，表现为膀胱顺应性、膀胱输尿管反流程度和逼尿肌括约肌协同失调改善，并提高其生活质量。
本文所使用的临床数据和结果全部引用自以下文献：
单帅帅,朱文,贾智明,张静,吴玥,赵志恒,张国贤,王焱,车英玉,文建国,王庆伟.CT联合C型臂引导骶神经调控术治疗神经源性膀胱的影像尿动力学分析[J].临床泌尿外科杂志,,36(08):-.
主要研究者介绍
王庆伟，主任医师，医学博士，硕士生导师，丹麦访问学者，医院泌尿外科科副主任，泌尿三病区负责人。中华医学会泌尿外科专业委员会尿控学组全国委员,河南省科学普及协会副主任委员和尿控学组组长，河南省泌尿外科专业委员会肿瘤学组副组长，河南省中西医结合泌尿外科专业委员会常务委员,河南省外科专业委员会常务委员，河南省微创外科分会泌尿外科学组委员,河南省泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员。对泌尿系肿瘤和结石有深入研究，主要从事泌尿系肿瘤和结石、难治性排尿异常的诊断与腹腔镜微创及骶神经调节治疗。国内外发表论文四十余篇，SCI收录近十篇。承担国家自然科学基金一项，获河南省科学技术进步奖三项,及河南省卫生厅科技创新型人才工程“中青年科技创新人才”称号。
擅长：复杂泌尿系肿瘤和结石，难治性排尿障碍性疾病（尿频，尿急，尿失禁，排尿困难和神经源性膀胱）的诊断与腹腔镜微创和骶神经调节术治疗。
门诊时间：周二、周三、周五全天
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