个人档案
刘永达，广州医院海印*支部书记、泌尿外科副主任（主持全面工作）、泌尿外科教授、主任医师，医学博士，硕士研究生导师。担任国际尿石症联盟委员、广东省医学会泌尿外科分会激光学组副组长和微创学组委员、广东省泌尿生殖协会尿石病分会副主任委员、广东省抗癌协会泌尿肿瘤委员会副主任委员等学术任职。
擅长于前列腺增生、尿路结石、尿路狭窄和泌尿系肿瘤的微创手术。担任《输尿管软镜术》副主编，参编《经皮肾镜术》《输尿管外科学》《泌尿外科手术并发症及其防治》等3本专著。
诊
室
故
事
年前，刘永达刚刚结束长达一年半的援疆工作，获得“新疆维吾尔族自治区 援疆干部人才”称号。在谈到援疆经历时，他感慨医患沟通真的非常重要。“我在新疆开展了很多技术，但是也遇到很多困难，其中语言障碍就是一项。”这给医患沟通带来了障碍，其中一位当地的患者给刘永达留下了深刻印象。
刘永达当时在新疆喀医院支援，带领了几位当地的医生。有位维族患者因为肾绞痛就诊，检查发现是输尿管下段小结石。在研究了病例和片子后，认为结石较小，暂时无需手术，可以先采用保守治疗。但由于语言不通，刘永达无法与患者直接沟通诊疗情况。于是转交一位当地医生接手，每天为患者进行打吊瓶止痛和排石。但是在9天后，该患者复查CT后发现结石位置与刚来时一模一样，没有排出迹象，认为医生“骗”他，浪费他的时间与金钱，于是怒而想要打主治医生，刘永达当时勇敢地挡在这位医生身前，避免了当地医生被打。
据了解，是因为当地医生在治疗时并没有提前为患者讲解治疗方案、可能的治疗后果及治疗时间等相关问题，才导致患者对治疗产生误解，出现过激行为。后来，在另一位当地医生的翻译下，刘永达为患者讲解了病情。他告知患者其结石适合采用保守治疗，结石排出需要一定的时间，如果保守治疗成功就免除手术，保守治疗不成功再考虑手术。另外，患者在肾绞痛缓解后可以在门诊继续治疗，无需长期住院，不至于耽误工作与生活。经过讲解后，患者情绪得到了稳定，并且对治疗方案给予了肯定。
提起这一案例时，刘永达感慨，医患间的沟通非常重要，只有良好的沟通，才能保证治疗的顺利进行，也能够减少纠纷的出现。
援疆工作
援疆工作
援疆工作
援疆工作
病
例
分
析
01
激光刀让88岁老人免尿袋困扰
88岁的陈爷爷（化名）有着严重的前列腺增生，平时需要带着尿袋生活，痛苦难忍，严重影响生活质量。解决陈爷爷困扰的 办法就是手术，但由于陈爷爷患有阵发性房颤，需长期服用华法林（一种抗凝药），手术时很容易出现流血不止的状况，如果停用华法林，医生又担心会出现血栓，所以一时陷入了两难之局，陈爷爷只能一直带着尿袋生活。
经熟人介绍，陈爷爷找到了刘永达，询问是否能够手术治疗。刘永达在给陈爷爷做了详细检查及评估后，为陈爷爷做了激光刀切除前列腺增生手术，让陈爷爷彻底摆脱了尴尬的尿袋。
刘永达指出，前列腺增生属于老年常见病，且随着人口老龄化的发展，高龄患者越来越多，需要手术治疗的概率也越来越高。但是由于高龄老人通常都合并很多基础疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等，使得手术风险性很高。有些医生为了规避手术风险而选择保守治疗，让患者长期带尿管或是终身进行膀胱造瘘，给患者带来很大痛苦，如反复的尿路感染、疼痛、膀胱容量缩小等等，严重影响生活质量。
手术可以彻底摆脱这些问题，但是如何才能降低高龄老人的手术风险呢？刘永达指出，现在可以通过激光刀做前列腺增生的切除手术，与过去的电刀相比，出血量更小，安全性更高，且这类手术都是从尿道做，无需开刀，没有创口，所以患者术后可以很快出院。但尽管如此，在给高龄老人手术时，医生还是需要做好应对各种并发症的准备。
刘永达医生（右一）在手术当中
02
陪同如厕，发现患者潜在病源
50多岁的张叔，最近有一个问题困扰着他。张叔有排尿困难，最近出现尿频、尿急现象，给员工开会时，十分钟就要去趟厕所，严重地影响了他的形象，医院治疗。
经过检查，医生诊断张叔患有前列腺增生，给他开了药，即保列治和哈乐。但是在服药后，张叔的尿频并没有得到明显改善，于是再次看诊，询问医生有没有其他办法。由于保列治和哈乐是治疗前列腺增生最经典的药物，一般认为这两种药物无效则需要手术治疗，当时张叔的主治医生也建议张叔手术。但是张叔不太放心，认为自己还不算很老，病情不会那么严重，提出希望另一名医生再看一下，于是被转诊到了刘永达处。
刘永达通过检查，并且亲自到厕所观察张叔的排尿状况，他发现张叔虽然有尿频尿急，但是尿线很粗、射程很远，于是为其做了尿流动力学检查， 判断其为膀胱过度活动症，在经过抑制膀胱收缩的药物治疗后，张叔的尿频得到明显改善。
刘永达指出，50岁以上男性患者出现排尿困难症状，大部分是由于前列腺增生引起的，但也有部分患者是由于膀胱老化、神经源性膀胱等疾病引起，必须由泌尿外科专科医生进行分辨。此外，即便是前列腺增生，每位患者的表现也不尽相同，有些以排尿困难为主，有些以尿频尿急为主，治疗也有差异，并非所有患者都适用保列治和哈乐。
03
一次肾上扎八孔清除结石
刘永达对于治疗结石也非常擅长，他还曾经在肾上扎八个孔一次性清理多发海绵肾结石，且出血量少，术后4年复查肾功能完好。
40多岁的王女士（化名）患有先天肾畸形，医学称为“海绵肾”，合并多发性的肾结石。由于海绵肾，所以王女士的肾结石也与其他患者不同，其肾结石黏在肾组织表面，在运动后，结石就会下移至输尿管中，从而导致患者出现反复高热以及顽固的尿路感染。在找刘永达治疗前，王女士已在外院做过七八次的输尿管镜下取石术。但是由于结石很多、分布很散，王女士一直没有能够彻底地解决这一问题。
刘永达指出，王女士结石分布太散，所以不论是开刀还是镜下取石的难度都很大。为了一次性解决王女士的问题，刘永达为王女士制定了详细的治疗方案。此次手术，刘永达在王女士的肾上扎了八个洞，镜下取石，一次性清理了王女士的结石，且出血量很少。更难得的是，至今接近4年的随访复查中，王女士的肾功能良好，再没有结石下移的困扰。
名
医
问
答
Q：前列腺增生什么时候需要手术？
A：当前列腺增生导致以下并发症时，建议手术和微创治疗：
1、反复尿潴留（至少在一次拔除尿管后不能排尿或两次尿潴留）；
2、反复血尿，药物治疗无效；
3、反复尿路感染；
4、合并膀胱结石；
5、继发性上尿路积水（伴或者不伴肾损害）；
6、前列腺增生合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛。
刘永达指出，在出现并发症前，也可通过B超来判断前列腺增生是否需要手术。在排干净尿后，做B超检查残余尿量，一般超过50毫升则需考虑手术治疗。另外，测定尿流率也是手术依据之一，通常尿流率小于10毫升/秒需手术治疗。
（详细报道见《老人报》）
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