李建兴教授
专家简介
李建兴，医院外科部副部长、泌尿外科主任、主任医师。擅长腔内泌尿外科微创技术。在国内较早开展了经尿道手术及输尿管镜手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术，以微创技术带动泌尿外科整体发展。北京市医学会泌尿外科分会副主任委员，北京市医学会泌尿外科分会结石学组组长，中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长，中国医师协会泌尿外科分会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员，国际尿石联盟副主席，卫生部内镜诊疗技术管理规范专家组成员。● ● ●
泌尿系统结石是指肾脏、输尿管、膀胱和尿道的结石。相关流行病学调查数据显示，目前，我国每17个成年人就有1人患泌尿结石，全国大约有万人携带着肾结石，且人数仍呈上升趋势，其防治形势已十分严峻。为此，本刊专访了在肾结石诊疗方面经验丰富的医院泌尿外科李建兴教授，他结合当前肾结石发病率和复发率双高原因进一步指出其预防、治疗、止血等手段，为肾结石的诊疗提供了很多可参考的治疗方案。
01
泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，近些年我国泌尿系结石病发生率不断上升，已跃居为世界上三大高发区之一。众所周知，泌尿系结石病不仅发病率高，而且复发率也相当高。请您以肾结石为例，谈谈其发病率和复发率双高的原因。
李建兴教授：一般来讲，泌尿系结石的平均发病率为6.5%，南方地区发病率能够达到10%左右，北方地区则相对较低。从泌尿科住院人数来看，医院的住院患者中有20%左右为泌尿系结石患者，医院这一数据可达50%～70%，由此可见，泌尿系结石发病人群总体较高。另有数据显示，泌尿系结石患者5年内复发率高达60%。
作为一名外科医生，在日常工作中更是深有体会。因为医生为患者开展手术时，一般会限制饮水，避免手术进行中因需排尿而中断，尤其对于10h及以上手术，对医生身体健康本身就是一种消耗，极易出现尿液浓缩情况，此时便很有可能形成结石，也由此增加了泌尿系结石的发病率。因此，不少罹患泌尿系结石的患者就是外科医生。
此外，就其发病率和复发率双高的原因主要还是在于泌尿结石的发病机制上，或与患者自身代谢相关，或与工作环境、工作性质、生活饮食习惯相关，或与有无先天性解剖结构异常有关。需要强调的是，高发年龄一般在40岁左右，而女性还有另外一个高发的年龄阶段，即绝经前后。如今，随着对大部分找不到病因的泌尿系结石，取得一步步地突破，临床医生在治疗时也能做到有的放矢，大大降低了该疾病的复发率。
02
由于肾结石的高发病率和高复发率，造成其医疗成本也很高，因此加强肾结石的预防工作就显得非常重要，请您谈谈具体的预防措施有哪些？
李建兴教授：对大众来讲，最简单易行的预防措施就是多饮水。多饮水能够稀释尿液中的晶体成分，有利于降低结石发病率。一般来讲，要求结石患者或是预防结石复发的患者，每天要保证足够的饮水量，使得尿量每天可以达到ml左右。对于工作较忙的人群来讲，测尿量相对困难，原因在于无法在正常生活的一天时间中进行测量。否则，便可根据其饮水量、排尿颜色等判断饮水量是否足够，并尽量提醒患者做到24小时均匀喝水。
对于自身有代谢问题的患者，可为患者进行药物干预治疗，纠正其代谢因素；改变其工作习惯和生活习惯，尽量避免含高嘌呤食物的摄入；应少喝碳酸饮料；针对有先天性解剖结构异常的患者，需做相应检查并进行矫正手术；还可以做好相应的健康科普宣传等。
另外，通过运动不仅可以增强个人体质，还有可能将体内一些结石微颗粒排出来，需要注意的是，运动势必会伴随大量排汗，身体容易缺失水分，及时补水是非常必要的。
03
目前临床上对于肾结石患者可选择的治疗方法有很多，请谈谈您如何为患者选择最合适的治疗方式，真正做到个体化治疗的？
李建兴教授：针对不同的患者开展适合的、个体化的治疗，是医学界同道正在努力倡导和推广的治疗理念。
近些年，国内外指南特别明确的一点是做好结石大小的判断。对于≤6mm直径的肾结石，一般不通过体外震波碎石等治疗也可能自行排出的，只需平时多饮水、多排尿，必要时可以服用排石颗粒等药物帮助排石。而对于＞6mm且≤2cm的结石，一般采取无创治疗即体外冲击波碎石，不需要住院，属于相对经济的治疗方式。
对于体外冲击波碎石效果较差，或不适合体外冲击波碎石的患者，可通过软镜治疗，也就是用软性的纤维输尿管镜通过尿道进入膀胱，接着进入输尿管，最后进入肾盂、肾盏进行碎石取石，进行这种治疗时，患者需要住院治疗。另外，软镜是通过自然腔道生理特性进行治疗，它的解剖特点决定了不可能取出很大的结石，也决定了这一治疗方式针对2cm以下范畴的肾结石情况。
对于大于2cm的肾结石，首先推荐采用经皮肾镜取石术这一治疗方式，是在各种影像手段（如超声、X射线）引导下，通过建立从皮肤到肾集合系统的人工通路，经此通路置入肾镜，利用激光、超声等碎石工具，击碎肾集合系统和输尿管内的结石后取出的一种手术方法。对于更大或更复杂的肾结石，采用单一的治疗方式效果一般不佳，这时倡导采用多元化的治疗方式。
谈到个性化治疗，若患者尿路感染，必须要将感染先治好再开展手术，才能降低结石的复发率。另外，再因代谢因素造成的高尿酸血症，这类患者形成的结石往往是尿酸结石，虽然比较大，但并非都需要外科手术治疗，也可以采用药物治疗简化尿液，逐步溶解，最后甚至达到消失的效果。
在此，还应考虑到患者的年龄大小，选择的医疗器械是否合适，制定的手术方案是否符合实际等。之前，医院同一个病房中既住着有一位3个月的婴儿，也住着一位岁的老人，被称为跨越世纪的两位患者，在遵循以上治疗方式进行救治后，都取得了非常好的效果。
04
准确定位和建立通道是经皮肾镜取石术术中经常遇到的难题。您在临床上对待这一难题，是如何处理的？
李建兴教授：经皮肾镜取石术是针对大负荷复杂结石的主要治疗方式。国医院都在倡导使用超声定位经皮肾镜取石术,它能够精准定位、精准穿刺，穿刺镜线和路径上通过的软组织层次也很清楚，有效避免了临近脏器的损伤。我个人做的2万多例经皮肾镜手术，没有一例出现肝、脾、结肠等临近脏器损伤的并发症。
当然，在开展经皮肾镜取石术时需要注意的是，对初期掌握技术的临床医生面对患者出血要谨慎。这是因为穿刺时可能通道建立并不准确，造成严重出血；还可能引发感染进而损害全身多脏器功能衰竭的后果，最终很可能为保命把肾切掉。
实际上，这一技术过去并不成熟，没有形成完整理论体系，我们在经过对其他医生各类尝试的基础上，将其完善并形成完整的理论体系，得到了国内外同道的充分认可，逐渐使得这项技术从国内走向了国际。近些年，还吸引了很多国外同道前来学习、交流经验。
05
肾结石手术治疗中，随时需要应对患者的出血风险，请您谈谈以苏灵为代表的尖吻蝮蛇血凝酶在肾结石患者围术期的安全性和有效性如何？
李建兴教授：肾结石手术治疗术后最严重的并发症主要包括出血、损伤、感染。为降低相关并发症风险，在采用超声定位技术时还要倡导尽可能减少通道的数目。但面对出血，除了外科常用的电凝、增强肾盂内压等止血方法外，还可以采用药物止血。其中以苏灵为代表的尖吻蝮蛇血凝酶药理活性以及对人体凝血过程的作用部位清晰，作用靶点独特，产品成分单一，在针对肾结石手术的出血控制上，是比较常用的药物。苏灵是蛇毒类止血药，属于国家一类创新药，其作用机制主要以生理性止血机制为基础，最大的特点是只作用在凝血瀑布的最后一个环节，不放大凝血效应,在临床中的应用安全可靠，止血但不易形成血栓，还能避免引起血栓副作用的风险。由于苏灵这种尖吻蝮蛇血凝酶的特性，在泌尿外科包括微创手术、腹腔镜手术、开放手术等治疗中，都能很好的止血，其安全性和有效性也能给患者带来较大获益。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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