非扩张性肾脏集合系统的肾造瘘管植入
肾造瘘的最常见适应症是泌尿系梗阻。但是，在某些情况下，无扩张的泌尿系统同样需要肾造瘘，作为介入医生，这是必须了解的内容，因为我们能够在影像引导下实施肾造瘘管植入术，属于微创范畴。
适应症：1. 尿瘘；2.出血性膀胱炎；3.无扩张的梗阻系统。
无扩张集合系统的肾造瘘管植入有四种方法，介绍如下
第一种方法：超声引导
这种方法应该是任何情况下的首选方法。无扩张的集合系统不代表超声看不见。如果超声看不见，可以采用静脉生理盐水输注的方法，使集合系统一过性扩张，然后在超声引导下植入肾造瘘管。但需要除外心功能不全和肾功能不全患者。因为静脉快速输注生理盐水可以加重心功能不全；肾功能不全患者将加重患者体液负荷，而且生理盐水输注也不可能有效。生理盐水的用量推荐mL静脉快速注入，同时使用利尿剂，如速尿，促进肾脏集合系统一过性扩张。
第二种方法：静脉注入碘对比剂，待集合系统显示后，在透视引导下植入肾造瘘管。碘对比剂的常用剂量为50-80mL，注入碘对比剂之前需要摄肾区点片，注入后每1分钟肾区透视一次，一般情况注入5分钟后肾脏集合系统显示满意，可以开始穿刺，并植入肾造瘘管。
第三种方法：需要注意的是，集合系统显示满意的时间往往只有数分钟，因此，我们推荐双针法穿刺，也就是先用22G穿刺针从肩胛后线区域直接垂直位穿刺肾盂，利用这个途径可以反复注入碘对比剂充填集合系统，然后在腋后线区域穿刺后肾盏，在透视引导下植入肾造瘘管。碘对比剂注入后，显示的往往是重力位肾盏，在患者俯卧位时就是前盏，而肾造瘘管的目标肾盏是后盏。因此，我们需要在碘对比剂注入显示前盏后注入空气，显示后盏。注入量为5-10mL，注入时请注意缓慢注入，因为室内空气注入37度体温的环境时可以产生“爆炸”效应，也就是在短时间内体积突然增大。空气显示后盏后，可以在透视引导下用第二根穿刺针穿刺（双针法），然后植入肾造瘘管。
静脉注入碘对比剂后，集合系统显示
用22G穿刺针从肩胛后线区域垂直穿刺肾盂
经穿刺针注入碘对比剂以及空气，碘对比剂显示前盏，空气显示后盏
另一种情况是患者有肾功能不全，不能使用碘对比剂。在这种情况下，我们可以采用骨性标志或者通过点片下肾影位置进行肾盂穿刺。骨性标志如下：第二腰椎横突外方约2cm处为肾盂的位置。穿刺成功的标志是回抽到尿液，不是碘对比剂注射证实，因为碘对比剂注入可以污染穿刺野，影响后续穿刺步骤，切记！穿刺成功后，可以按照前述方法植入肾造瘘管。
第四种方法：也叫做联合法。在上述方法失败以后，我们可以请泌尿科医生帮忙，在膀胱镜下逆行插管，经导管逆行注入碘对比剂／空气充填集合系统，然后按照前述方法植入肾造瘘管。
总之，由于非扩张性肾脏集合系统的肾造瘘管植入术是介入放射较难的手术之一，而且由于往往反复穿刺，可能增加并发症，我们需要根据患者的不同情况，采用不用的手术方式。
希望有帮助
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