1引言
陆龟的膀胱结石日益引起宠物龟主人及兽医师的重视。轻度的膀胱结石可能并未表现出临床症状，中度的结石会导致龟进食减少，排酸及排便均受影响，重度的结石会导致龟食欲废绝，不排酸，不排便，长期以往，会危及龟的生命。
笔者自年初至年9月先后诊治60余例宠物陆龟结石并实施手术治疗。手术成功率达95%，现就60例宠物陆龟结石诊治情况报告如下：
2陆龟结石统计表
3概念
为了保存水分，龟类会产生出像尿酸和尿酸盐之类的含氮代谢废物，并将它们以半固体的状态排出体外。它们通常是在排尿或排便时将这些废物以白色半凝胶物质排泄出来。在脱水的情况下，储水器官膀胱会对尿液进行重吸收。这样，含有尿酸盐的废物就会渐渐地形成固体结晶，形成结石。并且妨碍排便或压迫后肢的坐骨神经[2]。
4陆龟结石的发病率
临床易发品种比例：苏卡达陆龟85%，缅甸陆龟8%，印度星龟5%，辐射龟2%[1]。
5解剖结构
乌龟的输尿管不直接通膀胱，由肾产生的尿液经输尿管进入泄殖腔，再借尿液的重力及泄殖腔的收缩力进入膀胱，储存于膀胱内，膀胱充满尿液后，受压收缩，再将尿液排入泄殖腔，排出体外。犬猫的膀胱有两个输尿管口和一个尿道口；而乌龟的膀胱泡仅有一与泄殖腔相通的出口。膀胱未储满尿液时，一部分收缩成团状，当储满尿液时，完全舒张，最大可达到龟壳体积的1/3。还有两个副膀胱与泄殖腔相通，位于泄殖腔的两侧，有的乌龟副膀胱里也储存了尿液，乌龟的膀胱和两个副膀胱可以储存大量的水分。
6陆龟结石的发病原因[1]
1.自身原因：由于陆龟多生活于炎热的沙漠地带，栖息在沙漠外围及热带草原等开阔干燥区域，因水分获取不足，而演化出一些特殊的保留水分的机制，有一定的储存尿液能力。因陆龟膀胱有较强的储存尿液及浓缩尿液的能力，可能是容易形成结石的原因。
2.蛋白摄入过高：长期摄入高蛋白食物使尿酸增多，导致代谢形成尿酸盐结石。
3.草酸摄入过多：如摄入过多的草酸食物（水果蔬菜等），此时便容易形成草酸钙结石。
4.水分摄入不足尿液浓缩：使的尿液中尿结晶体处于饱和逐步形成结石。
5.自然环境因素：天气炎热使得龟体内水分散失过多导致尿酸浓度升高，饮水减少，光照不足也增加结石形成的机会。
6.尿路感染：尿路感染时，细菌损伤尿道上皮，促使尿道上皮脱落、管型的产生。
7.长期食用高钙高磷食物：长期食用高钙高磷食物如油麦菜等。
7分类、症状及诊断
7.1分类
根据结石的位置不同及手术方法的不同，分为：
1.膀胱内结石：此类结石存在于膀胱内，位于骨盆腔上方，可游离，一般采用开甲体内取出[4]。
2.副膀胱结石：此类结石虽位于副膀胱内，但多数卡在骨盆腔前口，体外取出不易，一般采用体内体外相结合共同取出[4]。
3.泄殖腔内结石：此类结石位于泄殖腔内，体外碎石易取出[4]。
7.2症状
患龟食欲减退（甚至数日不食），精神萎靡，迟迟没有排泄物（常常因石头过大压迫到消化道而导致无法排便排尿）；有的排出少量结晶颗粒，偶见小块状结石排出，此时为结石初期症状；有的从泄殖腔口可以看到或摸到结石，此时已经数日未见排便，有的龟后肢麻痹，生长停滞，肛门充血，膀胱坏死，甚至死亡。但在一些情形下难以看出症状。
7.3诊断
1.问诊：问诊的过程非常重要，通过问诊可以了解患龟的基本症状，有经验的主人会明确告诉乌龟患了结石。
2.X线诊断：由于乌龟具有很厚的外壳，所以在进行放射学检查时，课提高kv值或mAs以增加穿透力。
8治疗
8.1常规疗法
当结石较小较深时，可以打入少量液体石蜡促其排出，若较浅时可以采用注射器针筒外套一软帽将结石往外吸取。结石稍大些常会在泄殖腔1-2cm处形成阻塞，久而久之会在此处形成一膨大的囊，使形成的结石难以排出。此时可以采用齿镊或钳子将结石慢慢夹碎（注意防止结石后移），之后再慢慢取出。在此操作过程中防止损伤粘膜。继发泄殖腔感染。
8.2手术疗法
当结石过大时可以采用手术疗法。麻醉可采用舒泰50（0.05ml每千克体重）肌肉注射诱导麻醉并配合面罩吸入维持麻醉[1]。龟背腹甲进行彻底刷洗消毒后，参照X光片确定切口位置及大小，注意避开生长线切开腹甲撬起甲片，轻轻切断连在甲片下的肌肉组织，注意不要将甲片完全切断切开三面即可。切开肌肉组织可见到腹膜，剪开腹膜露出内脏组织，找到膀胱，把膀胱由腹甲切口拉出腹腔外常规取出结石。闭合腹甲，用骨科无锈钢丝三边固定后使用树脂胶密封，防止渗水。术后全身抗生素消炎一周。
9病例分析
病例一膀胱结石开腹甲取石手术
1.基本资料
主人刘女士，苏卡达龟，年龄8岁，体重5kg，腹甲长19cm。
1.主诉及症状
日常食物主要喂莴笋叶，油麦菜，桑叶，蒲公英，为主。每天泡澡一次，每次一小时。近日发现食欲不振，每次泡澡做排便姿势。临床表现精神不振，迟迟做排便姿势，排出少量白色透明胶水样液体。
2.实验室检查
尿液中含有大量碳酸钙结晶。
3.影像学检查
图1.X光正位片所示
图2.X光侧位片所示
5.诊断和治疗
根据主诉病史、临床症状、实验室、影像学检查确诊为膀胱结石。起初选择把泄殖腔孔切开用手术钳进入膀胱内把结石夹碎，由于结石较大较深，在体腔内游离性大，所以此举未成功。最终决定手术治疗，手术成功。手术术后两月电话回访一切正常。手术过程见下图：
病例二副膀胱结石开腹甲结合体外取石手术
1.基本资料
主人张先生，苏卡达龟，年龄3岁，体重1.8kg，腹甲长13cm。
2.主诉及症状
日常食物主要喂油麦菜。每3天泡澡一次，每次20分钟。近日发现食欲不振。临床表现精神不振，迟迟做排便姿势，不排酸。
3.实验室检查
尿液中含有大量碳酸钙结晶。
4.影像学检查
图1.X光正位片所示
图2.X光侧位片所示
1.诊断和治疗
根据主诉病史、临床症状、实验室、影像学检查确诊为副膀胱结石。手术选择把腹甲切开同时用产科进入膀胱内把结石夹碎，手术成功。术后两月电话回访一切正常。手术过程参考病例一插图。
病例三泄殖腔内结石
1.基本资料
主人牛先生，苏卡达龟，年龄8岁，体重4kg，腹甲长18cm。
2.主诉及症状
同病例二
3.实验室检查
尿液中含有大量碳酸钙结晶。
4.影像学检查
图1.X光正位片所示
图2.X光侧位片所示
10死亡率统计
就本院60例病例进行统计，陆龟结石手术成功率非常高，成功率达95%，结果见下表：
11预防
预防关键是避免结石发生的各种原因，要注意摄取大量水分；控制钙的摄取量，避免吃大量含草酸盐的食物，包括豆类、香菜、菠菜、葡萄、草莓等；适量摄取富含维生素A的食物有助于避免结石的发生，这类食物主要有：胡萝卜、绿花椰菜等但不宜过量。在平时饲养需要大量光照，天气好的时候需要多晒太阳，灯也是必不可少的，这样能保证钙质更好的吸收。对于苏卡达龟在夏季侯还要注意们每天泡澡，水温控制在35度左右，时间不要超过1小时。观察龟的排便情况，每隔数月拍一次X光片确定是否有结石形成[1]。
12讨论
为了保存水分，龟类会产生出像尿酸和尿酸盐之类的含氮代谢废物，并将它们以半固体的状态排出体外。它们通常是在撒尿或排便时将这些废物以白色半凝胶物质排泄出来。在脱水的情况下，储水器官膀胱会对尿液进行重吸收。这样，含有尿酸盐的废物就会渐渐地形成固体结晶，形成结石。并且妨碍排便或压迫后肢的坐骨神经。一般结石常有两种以上不同的组成：以含钙化合物占的比例较大，例如磷酸钙及草酸钙等，但磷酸铵镁及尿酸盐也是常见的结石成份。有时形成结石的物质其化学成份不同但晶体结构相似，此时两者之间可相互堆栈而加速结石的形成，如草酸钙与尿酸结晶。龟类在成长发育过程中特别需要钙质，尤其苏卡达象龟是除了亚达伯拉象龟及加拉巴哥象龟这两种海岛型象龟以外最大的内陆型陆龟，对于钙质的需求更是重要，但若给予过量的钙质，或因日晒不足及维生素D摄取不足而使钙质吸收变差时，便容易使尿钙增加，又因苏卡达象龟的体型壮硕，食量大，若饲主饲喂的大量食物是富含磷及草酸的蔬果，此时便容易形成磷酸钙及草酸钙结石。陆龟的含氮废物会以较秏能的方式转化成毒性较低的尿酸以减少水分的流失，苏卡达象龟为纯草食性，在原产地的主要食物为多肉型植物如仙人掌等，若喂食过多的蛋白质，如肉类及豆类食物则易产生尿酸盐结石。有时结石的发生可受尿液酸碱值的影响，例如磷酸钙较易在碱性尿中沉淀出来；草酸钙结晶在任何酸碱值下溶解度都不高，所以广范围的酸碱值内都可能有草酸钙结晶沉淀；磷酸铵镁则是只在碱性尿液中出现的碱性结石，在哺乳类中，磷酸铵镁结石的产生常是由泌尿道感染所造成，当泌尿道感染了具尿素脢的细菌如葡萄球菌及变形菌等，尿素脢会使尿素水解而使尿液碱化，导致磷酸铵镁溶解度下降而形成结石，但在乌龟并未找到因感染而造成结石的相关报告[4]。尿液酸碱值虽可影响物质的溶解度进而影响结石的形成，但最重要的还是尿中溶质的浓度，所以有时在同一病例中，可能会取出酸碱值形成条件互相冲突的不同种类的结石。分析本病例的结石组成份，推测病龟应是摄取过多富含磷及草酸的蔬果、钙粉添加过量或日晒不足，因而导致结石的产生，至于蛋白质的摄取量尚属合适。
陆龟的膀胱结石在临床上可见到的症状包括精神食欲变差及脱水，当结石过大时，可造成排尿困难，甚至造成肾功能衰竭；压迫到消化道时，可导致排泄困难，此时可见有十分用力的排泄动作，但迟迟没有排泄物出现；压迫到神经时，可引起后肢行动不能；有时因泄殖腔的开口肿大而可看到或触摸到结石，当结石没有堵住排泄孔时，也有可能无任何症状产生。诊断膀胱结石最直接准确的方法便是利用放射线学检查来确定是否有结石及了解结石的大小、位置、形状和数量,由于乌龟具有一厚而致密的外壳，所以在进行放射线学检查时，可提高KV值或mAs值以增加穿透力[4]。
治疗膀胱结石的重点在于尽快移除结石，当结石的大小超过泄殖腔的开口，且因太深而无法夹碎取出时，可以膀胱切开术取出结石，此时的乌龟常因久未进食而十分虚弱，故在进行手术前，可先由体腔注射营养液以补充其体力。若结石不大或位置较浅时，可以齿科钳自泄殖腔夹碎结石后取出。
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