分期
AJCC的TNM分期已是结直肠癌分期的国际标准。由于相同分期的生存结局相近，结肠和直肠肿瘤的TNM分期相同。
肿瘤范围
TNM分期以恶性肿瘤的解剖学侵及范围来确定。
T1肿瘤侵及至粘膜下层；
T2肿瘤从粘膜下层侵及至肌层；
T3肿瘤穿透肌层，但未侵透浆膜层；
T4肿瘤侵犯至浆膜层外（脏层腹膜），或者直接侵犯附近其它的解剖结构或脏器。
TNM分期速记
Ⅰ期的肿瘤包括T1和T2疾病，没有淋巴结转移或远处转移；
Ⅱ期疾病包括T3、T4疾病，没有淋巴结转移或远处转移；
Ⅲ期疾病包括T1-T4疾病，有不同程度的淋巴结受侵；
Ⅳ期疾病为带有远处转移的所有疾病。
筛查
在美国的过去十年，常规筛查为降低全美结直肠发病和死亡率起到了举足轻重的作用。其有助于早期预防、早期探查和早期清除癌前病灶。
家族性多发息肉病和结肠癌患者肠镜图像
主要的检测方法有：
高敏感度愈创木脂为基础的粪便潜血试验（FOBT）；
粪便免疫化学检测（FIT）；
乙状结肠镜和/或结肠镜；
双倍增强的钡灌肠造影检查；
结肠CT成像。
USPSTF推荐
年美国预防服务工作组（USPSTF）推荐，50岁至75岁的成年人进行结直肠癌筛查。对于76岁-85岁患者来说，应该针对患者身体状况和个人筛查史制定个体化筛查方案。
结直肠息肉的切除标本（圆圈及星号所示），小图片为结肠息肉的内镜下图像
ACS和NCCN结直肠癌筛查指南中均推荐，应根据病灶发展为恶性程度的风险进行筛查。
平均风险
两个机构都推荐，平均风险的患者可以在50岁左右进行筛查。平均风险的定义为：没有腺瘤、无蒂锯齿状息肉（SSP）、结直肠癌或IBD的病史，也没有家族结直肠癌病史。
可每年行高敏感度FOBT/FIT检测，或每三年行粪便DNA检测，或每5年应用乙状结肠镜、双倍加强的钡灌肠造影、CT检查，或每10年行肠镜检查。
术后两个腺瘤性息肉和浸润性结直肠腺癌的大体标本
增强风险
NCCN推荐，有下列情况之一的即为增强风险人群：
个人腺瘤，SSP，IBD，结直肠癌病史；
有家族结直肠癌或进展期腺瘤性息肉病史。
（ACS推荐中把IBD放在高危人群的标准中）
在增强风险人群中，推荐应用结肠镜进行筛查。肠镜的间隔和频率视临床发现和是否有结直肠癌家族病史而定。
高风险
两机构均将遗传性/家族综合征的患者列为高风险人群；包括HNPCC综合征、息肉病综合征和Cowden综合征、Li-Fraumeni综合征等等。
在该组中，筛查和监测应根据个人情况而定，但是必须包括基因检测，开始筛查的年龄应更小，结肠镜、乙状结肠镜的检查应该更加频繁。
诊断检查
对于根据临床发现或筛查结果，怀疑患有结直肠癌的患者来说，必须行肠镜检查，对于任何可能病灶进行活检。
结直肠腺癌淋巴结的HE染色图像
实验室检查
常规实验室检查包括：
血常规；
电解质；
肝功；
CEA。
推荐新确诊的结直肠癌患者进行微卫星不稳定性检测（MSI）。
不同部位的肠癌镜下表现
影像学检查
影像学检查手段包括：
胸部X线；
双倍加强的钡灌肠造影；
胸部、腹部和/或盆腔CT；
腹部和/或盆腔MRI；
经直肠超声内镜；
PET/CT检查（可以不常规推荐）。
左图MRIT1加权像所示为乙状结肠与膀胱交界处的乙状结肠癌。实体瘤与瘘相连，呈哑铃状，通过结肠膀胱瘘向膀胱腔内突出（箭头所示）。
右图示钡灌肠造影检查到结肠癌（箭头）肿瘤旁可见多发憩室。
CT示巨大软组织包块右侧升结肠，最终病理提示为盲肠腺癌
该CT示直肠壁离心式增厚，考虑为直肠癌，未见淋巴结转移及邻近脏器受侵
该增强MRI提示直肠肿瘤。
A图为直肠癌的镜下图像。B图为超声内镜提示该肿瘤浸润肌层（T2N0）。
PET可能是分期和评估结直肠癌的有效手段。联合PET/CT可以早期诊断转移病灶。
上图所示，PET/CT扫描分期评估可见结肠癌原发肿瘤及多个转移灶。
下期为结直肠癌治疗内容，敬请期待。
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