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如果将人体看做是一栋房子的话，那么泌尿系统就是人体的下水道，它由肾脏、输尿管、膀胱等组成，是人体排泄代谢废物和水分的重要通道，因此，保持泌尿系统的通畅就非常重要，尿路结石形成是给这个下水道添堵的常见原因。尿路结石是一种常见的疾病，来自美国的流行病学研究表明，在男性和女性的一生中出现结石的可能性分别为12%和7%，而且结石发病率还在逐年上升中。其所致的疼痛，尿路感染和梗阻是急诊就诊和住院治疗的重要病因。严重的尿路结石若治疗不及时，可造成败血症，感染性休克，肾功能不全等严重并发症，甚至危及生命，因此应当引起我们足够的重视
1尿路结石的种类有哪些？尿路结石指在泌尿系统中形成的结石，按结石的发现部位可分为肾结石、输尿管结石、以及膀胱结石，大多数输尿管结石和膀胱结石均来源于肾结石。按组成结石的成分可以分成四种：含钙结石；磷酸镁铵结石；尿酸结石；胱氨酸结石。
含钙结石是最常见的一种结石，占所有结石的75%，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸钙结石；
磷酸镁铵结石占15%，与革兰阴性杆菌所致的慢性尿路感染有关；
尿酸盐、结石占6%，这种结石与尿PH偏低（5.5），大量高嘌呤食物摄入、痛风或恶性肿瘤有关；
胱氨酸结石占2%，是一种遗传性疾病，原因在于肾小管重吸收胱氨酸的基因出现了突变，造成尿中胱氨酸浓度升高而形成结石；
其他的结石包括一些药物所致的结石，如抗艾滋病病毒的药物，磺胺类药物，氨苯蝶啶等药物均可以引起尿路结石。
2如何发现尿路结石？首先要知道哪些人容易得肾结石，各位可以对号入座。容易得结石的人群包括：
从性别来说，男性比女性更容易得结石（男女比例为3:1）；
从年龄来说，年龄在20-49岁之间的人最容易得结石，发病高峰在35-45岁；
从人种来说，白人和亚洲人比其他人种最容易得结石；
从体型来说，肥胖的人比瘦的人容易得结石；
从社会经济条件来说，富人比穷人更容易得结石；
从气候条件来说，气候炎热干燥的地方的人容易得结石；有特定疾病的人群，如有痛风、胱氨酸尿、服用容易形成结石的药物的人。
其次，要知道有了尿路结石会出现哪些异常的症状与体征。不同形状与大小的结石，所引起的症状体征差别很大。
直径很小的结石和很大的结石如肾盏中的鹿角型结石，不会引起输尿管梗阻，因此常常没有症状，只是偶尔引起腰痛等不适，而且这些不适是很轻比较容易控制的。最可怕的是双侧无症状梗阻性结石，往往是因为发展到肾功能不全甚至尿毒症才来就诊。这些无症状的结石往往因为体检或其他疾病而被意外发现，因此规律体检非常重要。
中间大小的结石在通过输尿管时，会卡在输尿管中，就会引起典型的肾绞痛，表现为突发的侧腹部剧痛，向身体前内侧放射，持续时间短。约50%的肾绞痛的病人同时有恶心呕吐。引起这些不适的原因在于结石造成输尿管的急性梗阻，引起输尿管扩张，牵拉，痉挛所致。
有的结石还可以引起反复发作的尿路感染，或者小便出血。若有以上不适应及时就医，绝大多数结石通过泌尿系B超即可诊断，必要时需行腹部X光片或者CT以确诊。
3如何知道自己得的是哪种结石？可以在家里的马桶里装上滤网收集排出的结石，送医院进行结石成分的分析，但目前国内开医院比较少。也可以根据病史和影像学检查推测结石的成分。如果有痛风病史，B超下可以看到结石，但是X光下没有看到结石，那么这个结石就可以确定为尿酸结石。如果尿常规中胱氨酸为阳性，在手术治疗后，结石很快反复复发，那么这个结石很可能就是胱氨酸结石。慢性革兰阴性杆菌尿路感染后出现的结石很可能就是磷酸镁铵结石。结石的CT值很高，那么就很可能是含钙的结石。
4结石如何治疗？结石的治疗方法与其部位，性质，大小以及并发症有关。治疗可以分为两个阶段，急性期和平时的治疗。
对于处于肾绞痛，尿路感染或尿路梗阻等急性期的患者，需要立即给予相应的治疗。对于肾绞痛，可以给予布洛芬等止痛药治疗，若不能控制疼痛，需要使用杜冷丁，吗啡等强效止痛药。对于尿路感染，则需要给予积极的抗感染治疗。出现这三个并发症的结石，均需要手术治疗。
平时的治疗包括排石和溶石药物的使用。排石药物的主要作用是扩张输尿管，以利于结石自动排除，可以使尿路结石排出的机率增加65%。常用的排石药物包括钙离子拮抗剂如硝苯地平，α受体阻滞剂如坦索罗辛。整体而言，硝苯地平的作用稍逊于坦索罗辛，而且降压的副作用稍明显，如果患者本身也合并高血压，选择硝苯地平可以达到双重效果。但最新的研究又认为这两种药似乎都没什么作用，因此需谨慎使用。排石药物可以和止痛药联用，进一步增加结石排出机率，减少手术机会，疗程一般为4周。用药后结石能否排除，取决于结石的大小和位置。结石直径越小，越处于输尿管远端，越容易排出。直径不大于4mm的结石可以自发排出，直径在5到8mm的结石，在排石药物的帮助下，可能自发排出。直径大于8mm的结石，不大可能自发排出，需要手术治疗，根据结石的大小以及部位，可分别采用体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜取石等手术方式。
很多人遇到结石，会想到有没有溶解结石的办法，希望通过吃点什么药就能达到把结石溶化的效果。确实，对于没有疼痛、感染和尿路梗阻的尿酸结石和胱氨酸结石，可以通过药物碱化尿液来溶解结石。常用的药物有碳酸氢钠（小苏打）和枸橼酸钾。对于尿酸结石，尿PH值要保持在6.5-7.0之间，对于胱氨酸结石，尿PH值要保持7.5。对于含钙的结石，是不能用溶石的办法的。
5如何预防尿路结石复发？尿路结石在十年内的复发率可达到52%，因此有必要采取各种措施预防复发。对所有类型结石都适用的预防结石复发措施包括充足的饮水和控制盐分蛋白的摄入。多饮水是最重要而且最简单经济的预防结石复发措施。要有充足的饮水以保持尿量在至少每天两升以上，这样可以使形成结石的盐分在尿中充分溶解，从而减少结石复发的几率。尤其是在炎热的夏天，对于那些需要在户外工作的人们，因出汗较多，更要适当的增加饮水量。
另外，还需要保持饮食清淡，少盐低动物蛋白饮食，不要经常大鱼大肉。需要特别澄清的是，不是所有的含钙结石病人的都需要限制钙的摄入。是否需要限制钙的摄入，要根据尿钙水平来确定。研究表明，大多数含钙结石的病人尿钙是正常的，因此这些人不需要限制饮食中钙的摄入，减少饮食中钙的摄入反倒会恶化草酸钙结石，原因在于：在肠道中，钙与草酸结合后，可以将草酸从肠道中以大便的形式排出体外，从而减少了肠道对草酸的吸收，如果减少饮食钙的摄入会使肠道中与钙结合草酸的减少，肠道对草酸的吸收增加，最终造成尿中草酸浓度升高而使结石恶化。而且限制钙的摄入会造成骨骼矿化减少，引起骨质疏松，对于绝经期后的女性影响尤其大。但对于少数尿钙升高的含钙结石病人，还是需要限制饮食钙的摄入的，每天钙摄入量限制在-mg每天，这大致相当于每天进食一次一份奶制品。
对于磷酸镁铵结石，要积极控制尿路感染。对于草酸钙结石，还需要限制草酸摄入。高草酸的食物包括茶叶，菠菜，咖啡，巧克力等。对于尿酸结石，要严格限制高嘌呤饮食的摄入，常见的高嘌呤饮食有动物内脏，豆类，鱼类，肉汤，啤酒等，使用别嘌呤醇降血尿酸，减少尿中尿酸的排泄。对于胱氨酸结石，要减少富含蛋氨酸的食物摄入，如鸡蛋，禽类，鱼类，肉类等，使用青霉胺，硫普罗宁等药物结合尿中游离的胱氨酸。尿酸和胱氨酸均容易在偏碱性的尿中溶解，故可以多使用食用蔬菜水果和服用点小苏打片碱化尿液。
参考文献
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本文涉及知识点：结石
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